B阻滞剂临床应用精美.pptVIP

ESC ?受体阻滞专家共识 心肌梗死急性期口服?受体阻滞剂适于没有禁忌证的所有患者(IA) 静脉给药: 　　 缓解反复缺血性疼痛 (I B) 　　 控制高血压、窦速 (I B) 　　 心源性猝死一级预防 (I B) 心肌梗死后二级预防 理想的二级预防药物 * 美托洛尔心梗后 5 项研究 汇总分析: 猝死风险 Olsson G et al.Eur Heart J 1992; 13(1):28-32. MERIT-HF Study Group.Lancet 1999; 353(9169): 2001-7. 哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和 Lopressor 研究，5474 例心梗患者分别接受美托洛尔 200 mg/天或安慰剂治疗 相对 风险 下降 42% 安慰剂 （n=2721） 美托洛尔 （n=2753） P=0.002 0 1 2 3 随访(年) 120 100 80 60 40 20 0 累计猝死病例数 n=5474 28项27000例早期?阻滞剂干预(PRCT): 总死亡率↓13%(P0.01); 1周内死亡率 ↓28%; 再梗率↓18%; 心脏骤停↓15% 24项长期?阻滞剂1年以上RCT汇萃分析: 约2万例, 总死亡率下降21％, 再梗死率减 少24％(P0.001) 心肌梗死后药物对死亡率影响 药 物 需要治疗例数* ?-阻滞剂 42 ACE抑制剂 缺乏研究 抗血小板药物 153 他汀类 94 钙拮抗剂(地尔硫卓) ∞ * 心肌梗死后，治疗2年避免1例死亡所需要例数 Freemantle N, et al. BMJ 1999, 318(7200):1730-7 华法林 63 AMI血运重建后: ?阻滞剂是否有益？ 美国50个州回顾性分析, 总计234769例 84457例≥65岁, 确诊AMI, 存活出院 住院期间8482例(10.0%)接受CABG 13997例(16.6%)接受PCI 出院后用与不用?-阻滞剂, 1年死亡率分别 12.3%和23.6% (p0.001) 用?-阻滞剂者, 1年死亡率 ( CABG、PCI和 未冠脉重建 3 组间无差别) Chen J, et al. Arch Intern Med 2000, 160(7):947-52 ESC ?受体阻滞专家共识 所有心肌梗死后无禁忌者,长期(无限期)口 服? 阻滞剂(I A)。生存率↑20%-25% 新的证据-----相对禁忌证: 糖尿病 慢性阻塞性肺疾病 严重周围血管疾病 P-R=0.24s 获益风险，但应严密监测 心力衰竭 心力衰竭由禁忌证到强适应证 降低死亡率是显著的 降低猝死率是特有的 CIBIS II研究 (1998) 比索洛尔用于2647例心功III、IV级的慢性心衰患者 1.25mg ? 10mg qd 各种原因死亡率 ↓34％(P=0.000055) 猝死率 ↓44％(P=0.0011) 因观察到总死亡率显著下降,试验提前结束 MERIT-HF试验(1998) 14个国家, 3991例, LVEF0.40, 标准治疗基 础上加用倍他乐克缓释剂治疗(12.5mg qd ? 200mg qd) 结果显示: 总死亡率↓ 34% 猝死发生率↓41% 由于良好的结果提前终止试验 08 时间 14 22 08 血浆浓度 nmol/l 300 200 100 0 美托洛尔缓释片 100mg /d 美托洛尔缓释片 200mg /d Andersson B et al, J Cardiac Failure 2001;7:311-7 美托洛尔平片 50 mg x 3 美托洛尔缓释片治疗慢性心衰 平片50mg ESC ?受体阻滞专家共识 所有缺血或非缺血性心肌病引起的慢 性心衰(NYHA II-IV), 除非有禁忌, 均应 ?阻滞剂治疗 (IA) 急性心肌梗死后左室功能不全, 无论有无心衰症状, 推荐在ACEI基础上加用?阻滞剂 (IA) 高血压 一直是高