2017护理-部护理-质量考核标准.doc

第一部分 护理管理考核标准（100分） 项目 分值 检查标准 检查方法及扣分标准 扣分 得分 执行力 5分 服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起到上传下达的作用。 查看护理会议记录本，缺一次扣1分；无记录此项不得分；提问护士对医院、护理部近期工作安排的相关内容是否了解，了解不全扣1分；不知道此项不得分。 病区 管理 10分 实行规范化管理，病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、污洗间等设施齐全，各种物品定点、规范放置，帐物相符，定期清点；各种资料统一、规范。 实地查看，及检查资料 无账目本项不得分，清点不及时扣1分；物品放置混乱一处扣1分；资料未按规定整理、放置扣1分。 管理 制度 10分 管理制度、操作规范健全，能够根据病区特点制定适合病区的制度、管理办法，及时更新且落实到位。 查看资料，及落实情况。 制度不健全扣2分；更新不及时扣2分；落实不到位每项扣2分。 护士长 手册 5分 记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，并按时落实各项工作，及时总结。护士长月报表每月5号前上报护理部。 查看记录资料。 记录不及时、不准确、有漏项一处扣0.5分；计划未落实扣1分；月报表不及时上报每次扣1分 检查 记录 10分 有护理质量管理小组，各小组每周活动不少于一次，并有记录。 实地查看，及抽查护士知晓 缺一次扣1分；记录不真实一次扣1分；无记录不得分。 周计划 5分 有周计划，安排合理，落实到位。 无计划不得分；落实不好一项扣一分。 落实 六查房 10分 了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者的抢救和治疗。 查看资料及提问 六查房落实不到位扣3分，对病区内患者动态及危重患者病情不了解扣2分。 岗位 职责 10分 岗位职责明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无超范围执业，实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职责。 查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源；岗位职责与实际工作是否相符。 未实施责任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项扣2分。 带教 10分 落实实习学生的带教工作，有切实可行的带教计划，并能按计划完成带教任务。 查看教学培训计划；查看带教记录，提问带教老师、学生。 无计划扣5分、计划未落实扣5分，计划落实不好扣1分。 参会 5分 护士长按时参加护士长例会及夜查岗，护理人员遵守劳动纪律，按要求出勤，按时上下班。 实地查看，及检查夜查岗材料。 护士长例会迟到一次扣1分；无故缺勤一次不得分，夜查岗检查不认真扣1分；无故未参加夜值班此项不得分。 护理 服务 10分 护理人员服务主动、热情、周到，工作期间不佩戴手机，护士仪表、语言等符合《护理服务规范》要求，具有团结协作精神。 询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题；及查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡，工作期间不佩戴手机 ⑴病人反馈护士态度差扣2分 ⑵发现问题未及时处理扣2分 ⑶病人有投诉（经调查情况属实）每人次扣5分 ⑷工作期间佩戴手机扣2分 ⑸工作服不规范、不整洁扣1分 ⑹上班期间浓妆艳抹扣1分；头发散乱、过肩扣1分 ⑺无佩戴服务卡扣1分 人员 管理 10分 有计划地检查各班次护理工作，物业人员管理符合病区内各项工作需要，陪人管理有序。 实地查看 一处不符合要求扣1分； 第二部分 护理安全质量考核标准（100分） 项目 分值 检查标准 检查方法及扣分标准 扣分 得分 身份识 别 6分 在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份。 实地查看。 不符合要求扣2分/人次。 6分 能够按制度要求使用腕带，腕带信息规范、齐全，管理符合要求。 实地查看。 未使用腕带每人扣2分；其他每项不符合要求扣1分。 6分 确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、无法陈述姓名的患者、无名氏等）。 实地查看。 不符合要求全扣 用药查 对 6分 护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。 提问护士查对制度内容，并实地察看落实。 回答查对制度不知晓扣2分；回答不完整扣1分 执行每项不符合要求扣2分。 6分 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对有效。如不符合要求不得使用。 实地察看。 ①检查漏项扣2分 ②不符合要求使用全扣。 6分 使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，高危药品配制符合要求。 实地察看，并检查使用登记。 每项不符合要求扣2分。 6分 药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历六处有显著标志；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝等。 实地察看。 每项不符合要求扣2分。 6分 准确、规范用药，落实双人核对签