急性意识障碍讲课.pptVIP

2.昏睡:介于嗜睡和昏迷之间，觉醒功能严重受损，较嗜睡更深的意识障碍，对较强刺激有反应。刺激停止立即转入昏睡，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，反复问话仅能作简单回答，各种反射活动存在。 3.昏迷: 是一种最严重的意识障碍，觉醒状态，意识内容及随意运动完全丧失；他分为3种： a.浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 b.中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 c.深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 ②心电监护 、血压、氧饱和度监测等。注意心脏功能如有严重心律紊乱、停搏，应立即作心肺复苏的抢救措施。 ③维持有效血循环，存在休克的抗休克治疗。 ③控制过高血压及过高体温； ④用安定、鲁米那等控制抽搐； ⑤抗心律失常治疗； ⑥处理伤口 有开放性伤口应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血。 对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等； 由于颅内占位性病变引起者，若条件许可应尽早作开颅手术，摘除肿瘤； 细菌性脑膜脑炎引起者，应迅速给予大量而有效的抗生素治疗。 ③给予促醒药物，如醒脑静、安宫牛黄丸等；给予脑保护剂，如自由基清除剂依达拉奉。 ④注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理，防止并发症的发生。 急性意识障碍 一、昏 迷(coma){ 概 述: 昏迷是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。 昏迷原因 任何原因引起脑功能失调 昏 迷 各种全身性疾病引起脑局灶病变 脑功能失调常见原因 1、缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤； 2、内源性中枢神经毒物； 3、外源性中枢神经毒物； 4、内分泌障碍； 5、中枢神经系统离子环境异常； 6、环境异常与体温调节障碍； 7、颅内高压； 8、中枢神经系统 (CNS )炎症或浸润； 9、原发性神经或胶质疾病； 脑局灶病变常见原因 1、出血及压迫； 2、梗 死； 3、肿 瘤； 4、脑脓肿； 临床表现 觉醒程度的分类及其临床表现 1.嗜睡:是最浅的一种意识障碍，常处于睡眠状态，轻微刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 诊断与鉴别诊断 1.首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等; 2.采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环; 3.迅速作做出病因诊断; 诊断依据 1.正确询问患者病史及症状； 2.正确和仔细体格检查； 3.一般检查和辅助检查； 不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响 神经系统检查 病变部位 幕上病变 幕下病变 弥漫性脑损害/脑膜炎 瞳孔大小 正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失 中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（1~1.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性 一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（＜5mm)或同时变小（2mm）；光反应可迟钝；抗胆碱能药物可使其增大（7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样 眼球运动 正常 同向凝视（额叶病变） 凝视鼻尖（丘脑病变） 中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征 一般正常；水平或垂直眼球震颤 脑干功能 头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失 一侧病变，病变侧头眼反射消失 头眼反射及眼前庭反射均存在 运动反应 肌强直 不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直 两侧基本对称，去皮质强直 诊断依据（2） 皮肤黏膜 观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等 一般检查 全身检查 有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等 1 血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质 2 脑脊液检查 3 根据病史及病情行相关检查 诊断依据（3） 昏迷的诊断流程 无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断 有神经系统症状，结合病史判断 有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断 有神经系统症状，结合病史判断 有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断 无神经系统症