泌尿外科发热相关疾病探讨.pptVIP

CT：①平扫表现为腹膜后多发淋巴结肿大;②肿大淋巴结推移、包绕临近血管 ,肿大淋巴结可越过中线 ,融合呈团块 , 呈典型的腹主动脉淹没征, 主动脉、腔静脉后血管脂肪角消失;③周围组织、器官受压及转移征象。 B超或 CT引导下细针穿刺活检具有简便 、安全 、经济和损伤范围小等优点, 但因其取材少病理诊断的可靠性不及手术标本。 * 恶组误诊率极高, 达 63.9% ～ 97.3%，死亡率几乎100%。 [1]吴意红,祝文娟,王细宏,张守忠. 42例恶性组织细胞病的临床分析[J]. 现代肿瘤医学,2006,(01):93-94. * 狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性伤害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。 全身表现：间断发热，颧部蝶形红斑，光过敏等 肾脏表现：肾炎样、肾病综合征样、急进性肾炎样以及肾间质病变、慢性肾衰等症状。 * * 脐尿管瘘、窦道往往合并感染，脐部流水、流脓等； 脐尿管囊肿合并感染时可出现腹痛、发热、局部压痛，排尿不畅等。 * 非感染性 腹膜后淋巴瘤 腹膜后淋巴瘤（ PMRL ）的临床诊断比较困难, 易误诊为腹部其他脏器肿瘤 。 CT扫描在本病的诊断中具有重要作用。 组织病理学诊断仍是鉴别与其他腹膜后肿瘤的主要方法, 但因其位置深，取材不易 。 PMRL手术比较困难 ,化疗是较好的治疗方法 ,除少数晚期极度衰竭的患者外, 多数经化疗后症状可缓解。[1] [1]黄晓辉,李荣,陈凛. 原发性腹膜后恶性淋巴瘤的诊治[J]. 军医进修学院学报,2007,(02):124-125. 非感染性 恶性组织细胞病（MH） 既往国际与国内对MH 的主要诊断标准为:发热、淋巴结肝脾肿大及黄疸、出血史等临床症状及体征 ,并在骨髓或淋巴结, 肝、脾组织中见到恶性组织细胞。 目前已证实既往所谓的“恶性组织细胞病”从本质上讲主要包括两种疾病 ,即间变性大细胞性淋巴瘤及噬血细胞综合征[1] [1]王淑娟. 对恶性组织细胞病诊断的再认识[J]. 中华检验医学杂志,2005,(01):19-21. 非感染性 免疫性疾病 狼疮性肾炎 肾移植排异 肾小球肾炎 非感染性 其它 肾下垂 泌尿系症状：大多数患者右腰部酸痛，部分患者有慢性尿路感染症状，大多为尿频尿急等膀胱刺激症状。少数患者伴低热或反复发热病史，偶有下肢水肿等。 肾动脉栓塞性疾病 包括肾动脉栓子和肾动脉血栓形成，较罕见，症状无特异性 主要因栓塞致肾功能损害、一过性高血压、肾区疼痛及肾组织缺血性坏死，主要表现为发热、恶心、呕吐、高血压等一系列临床综合征。 非感染性 其它 脐尿管：从膀胱顶向脐部延伸的管状结构，一般出生前应萎缩、完全闭塞，有时可闭塞不全引起相关疾病。 脐尿管畸形 脐尿管肿瘤 脐尿管未闭（瘘） 脐尿管窦道 脐尿管憩室 脐尿管囊肿 脐尿管癌 脐尿管平滑肌纤维脂肪瘤 平滑肌瘤 病变类型 1. 细菌感染，以脓毒症及感染性心内膜炎较常见。 * 1.如大手术后、内出血、严重挤压伤等机械、物理损伤；血栓引起的内脏梗死或肢体坏死；各种恶性肿瘤引起的组织坏死与细胞破坏等。2.风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。3.甲亢、先天性汗腺缺乏症、重度脱水等。4.如广泛性皮炎、鱼鳞癣及阿托品中毒等引起的发热。5.中枢性发热，如物理性：中暑，化学性：重度安眠药中毒；机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。特点：高热无汗。6.功能性低热：原发性低热（自主神经功能紊乱所致）、感染后低热（原有感染已愈而低热不退）、夏季低热（因体温调节中枢功能不完善，可自愈）、生理性低热（精神紧张、剧烈运动、月经期及妊娠初期） * ①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源不能直接作用于中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。 * 如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等，通过血脑屏障使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多。 * * * 1.肾实质脓肿表现为高热，39.0℃以上，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。3.肾盂积脓：即肾实质化脓性破坏有关的肾积水感染，且出现全部或几乎全部肾功能丧失，通常病情较重。主要因上尿路梗阻引起，特点：突发的发热寒战和腰痛通常迅速的发展为败血症。4.发热特点：高热，寒战，体温多在38℃～39℃，也可高达40℃，热型不一，一