成人手术后疼痛处理的指南.ppt

* 不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 弱阿片药→可待因、双氢可待因等 强阿片药→吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等 激动-拮抗药和部分激动药→布托啡诺、地佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则 提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少副作用的效应。 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 副作用处理原则： ①停药或减少阿片类药物用量； ②治疗副作用； ③改用其他阿片类药物； ④改变给药途径。 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 恶心呕吐：恶心呕吐是术后最常见和令患者不适的不良反应，应积极预防。 呼吸抑制：呼吸频率≤8次/min、呼吸空气时SpO290%或出现浅呼吸，应视为呼吸抑制，立即给予治疗。治疗方法：立即停止给予阿片类药物，吸氧，强疼痛刺激，必要时建立人工气道或机械通气，静脉注射纳洛酮。 耐受、身体和精神依赖：对身体依赖引起的停药反应，可给予镇静药和作用于α2-肾上腺素能受体的可乐定或右美托咪定对症治疗 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 瘙痒：抗组胺药氯雷他定、小剂量丙泊酚、小剂量纳洛酮或μ受体激动拮抗药布托啡诺、地佐辛、纳布啡等以及昂丹司琼 肌僵、肌阵挛和惊厥：使用中枢性松弛药巴氯芬或阿片受体拮抗药可使之消除 镇静和认知功能障碍：可给予氟哌利多1mg～1.25mg治疗。 缩瞳：应注意与高碳酸血症和低氧血症引起的瞳孔大小改变相鉴别。 * 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 体温下降：哌替啶、曲马多、布托啡诺、地佐辛、纳布啡、右美托咪定等可抑制或减轻全身麻醉后寒战 免疫功能抑制：强阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免疫抑制，但曲马多、阿片部分激动药和激动拮抗药对免疫功能影响较小。 便秘、耐受和精神依赖：长期使用阿片类药物可出现此类副作用，但在手术后镇痛患者难以出现。 * 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 对乙酰氨基酚 常用剂量为每6h口服6 mg/kg～10mg/kg，最大剂量不超过3000mg/日，联合给药或复方制剂日剂量不超过1500mg，否则可能引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死。 * 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 * 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 * 常用注射NSAIDs类药物 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 对血小板功能的影响:阿司匹林是高选择性COX-1受体抑制剂，导致血小板功能改变，可能加重术中出血倾向。其他NSAIDs药物导致血小板可逆性改变，术前停药1d~2d即可恢复。 对消化道的影响:术后3d~5d内短期使用该类药物的消化道并发症危险性尚未确定。有报道，长期使用非选择性NSAIDs药物可能影响肠愈合，甚至增加肠瘘的发生率。 * 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 对肾脏的影响：所有非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制药都影响肾功能，脱水、低血容量等肾前性或肾实质性损害，患者短时间用药可能导致肾功能衰竭。 对心血管的影响：非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制药都可能通过COX-2而增加心血管风险，该类药物禁用于冠状动脉旁路移植术后镇痛。 * 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 长期大量使用的不良反应相关因素 ①药物特性 ②使用剂量 ③使用时间 ④有否使用NSAIDs药物的危险因素 原则上，对具有危险因素的患者应慎重考虑选此类药物。 * 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 * 使用COX抑制剂的危险因素 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂 “封顶”效应 予负荷量再给维持量 氟比洛芬酯、酮咯酸等可与阿片类药物联合泵注给药，维持有效药物浓度 不能同时使用两种药物 同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用 * 五、常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物 非选择性NSAIDs和选择性