合理应用抗菌药物培训资料全.ppt

6.?满足上述条件，需要使用特殊管理抗菌药物的患者，还需知晓以下临床指征及实验室依据： ?1）??体温：°C，寒战（有／无） ?2）??白细胞计数（WBC）：109/L,中性粒细胞（NEUT%）：? 3）??院内获得性肺炎（是／否）? 4）??留置静脉导管大于48小时（是／否）? 5）??病原学检测：1.未做?2.做：标本-(未检出/检出-菌)? 6）??药敏试验：1.未做?2.做：(相符/不相符)? 7）??高龄、有影响感染治疗的基础疾病、90天内用过抗菌药物（是／否）? 抗菌药物预防性使用原则 无菌手术术前应用： 1 次，在麻醉诱导时使用 肿瘤或化疗后： WBC＜ 2×109/L 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷 器官移植前后 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗 预防用药的给药方法 围手术期预防用药方法 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。 （这个属于治疗用药，在病程记录中要有体现） 术后感染继续使用抗菌药物的在病程记录中要有所体现，如：体温升高、血常规异常、影像学提示有感染等。如果没有就属于不合理用药。 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 ；头孢曲松 1-2g 颈部外科（含甲状腺）手术 头孢硫脒2克静脉给药 经口咽部粘膜切口的大手术 头孢硫脒2克静脉给药 ，可加用甲硝唑 乳腺手术 头孢硫脒2克静脉给药 周围血管外科手术 头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 腹外疝手术 头孢硫脒2克静脉给药 胃十二指肠手术 头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 阑尾手术 头孢呋辛1.5克静脉给药 ；可加用甲硝唑 结、直肠手术 头孢呋辛1.5克静脉给药 或头孢曲松1-2克；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 头孢呋辛1.5克静脉给药 ，有反复感染史者可选头孢曲松1-2克 胸外科手术(食管、肺) 头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 ，头孢曲松 1-2克 心脏大血管手术 头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 泌尿外科手术 头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药环丙沙星 一般骨科手术 头孢硫脒2克静脉给药 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药；头孢曲松 1-2克 妇科手术 头孢硫脒2克或头孢呋辛1.5克静脉给药或头孢曲松1-2克；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 头孢硫脒2克静脉给药 （结扎脐带后给药） 预防性应用抗生素的具体适应证是：(1)II类清洁－污染切口及部分III类(污染)切口手术，主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道的手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；(3)清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；(4)病人有感染高危因素如高龄(70岁)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。 已有严重污染的多数III类切口及IV类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等； （四）有感染高危因素者，