困难气道管理（科室培训).ppt

* 1. 基本职责 麻醉医师对气道管理的三项职责 认识可能发生的气道问题 策划预防措施，熟练应用技术 插管失败后确保病人安全的方法 * 2. 建立流程（CSA） 已预料的困难气道流程图 防止发生通气困难（急症气道） 局麻镇静 维持自主呼吸 微创方法－精细 未预料的困难气道流程图 预防和处理急症气道 急救方法－时间 专家意见 * 3. 充分充氧 在诱导和插管之前给病人预充氧 能提高喉镜操作时的安全性 麻醉医师应当确保 在任何时候都给病人吸氧 * 4. 处理原则 ㈠ 已预测的困难插管 如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分准备，设计方案应当预见有可能发生的并发症，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时间。 在确保病人生命安全的前提下，根据病人的具体情况选择适当的插管方法。 * 清醒镇静 表面麻醉 保留自主呼吸 喉镜试显露 取消手术 直接插管 或全麻诱导 选择一种 无创方法 有创方法 可见声门 插管成功 看不见声门 纤维气管镜 喉罩/插管喉罩 光棒/可视硬质管芯类 可视喉镜 经鼻盲探插管 插管失败 喉镜＋探条/管芯 插管失败 已预料的困难气道流程图 * ㈡ 未预测的困难插管 如果既不能进行面罩通气，又不能插管，病人将很快出现导致脑缺氧，甚至生命受到威胁的危急情况，应立即采取以下措施： ① 喉罩或联合导管，或TTJV； ② 经喉罩插管，或手术建立通气道 ③ 呼叫援助 ④ 使病人清醒重建自主呼吸道 * 未预料的困难气道流程图 气 管 插 管 环甲膜穿刺通气装置 转 换 中 保 证 通 气 和 氧 合 唤醒病人 喉镜能否看到声门？ 通气不良 加强面罩通气 测试气道—面罩控制通气 全麻诱导(分步) 可视硬质管芯类 喉镜试插管一次 喉管/联合导管 调换喉镜片 ＋探条/管芯 纤维气管镜 喉罩/插管喉罩 光棒/可视硬质管芯类 可视喉镜 非急症气道工具 喉罩（首选） 呼叫帮助 急症气道工具 是 否 可以通气 不能通气 * 5. 后续处理 ㈠ 安全拔管 对困难气管插管后的病人在拔管时应当格外谨慎，在手术结束后必须安全地拔管，如果在拔管过程中出现问题就有需要再插管的可能，而且插管会遇到困难甚至失败。最安全的拔管时机是病人清醒合作，自主呼吸和各种保护性反射都恢复，能维持自己的气道和通气。 拔管引导管 * ㈡ 病史记载 对于困难气道的病人，麻醉医师的职责不应局限于完成手术后的安全拔管。为了预防这类病人再次手术时可能发生的气道意外，将病人在麻醉过程中遇到的各种问题以及解决方法，详细地记录在病案中，作为日后手术麻醉时的参考。 * ㈡ 知情告知 麻醉医师应该在病人完全清醒后，向病人及家属详细地介绍麻醉中插管所遇到的问题，让病人将这一情况在日后的手术前告诉麻醉医师。转诊时，医院之间应建立良好、有效的沟通机制。 * 严防和杜绝 居安思危 临危不俱 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * 困难气道的定义 困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 1困难面罩通气 Difficult Mask Ventilation, DMV 麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SPO2在90%以上。 由于下列问题使得麻醉医师不能提供适当地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或通气阻力过大。 面罩通气不足的体征包括：看不到胸廓或上腹的起伏，听不到呼吸音或呼吸音不正常，有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SPO2降低，测不到呼末二氧化碳或波形不正常，测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如：高血压，心动过速，心律失常)等。 * 困难气道的定义 困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 1困难面罩通气 Difficult Mask Ventilation, DMV 麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SPO2在90%以上。 由于下列问题使得麻醉医师不能提供适当地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或通气阻力过大。 面罩通气不足的体征包括：看不到胸廓或上腹的起伏，听不到呼吸音或呼吸音不正常，有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SPO2降低，测不到呼末二氧化碳或波形不正常，测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如：高血压，心动过速，心律失常)等。 *