AS早期诊断与治疗.pptVIP

* * * 本研究为回顾性研究，收集了自2001年以来接受ETN单药治疗的20例中轴型AS病例，用高场强MRI来检测疾病活动度。入组病人以BASFI, BASDAI, CRP, ESR 和 ASDAS 来评估疾病活动度，MRI用于评估胸、腰脊柱、骶髂关节及髋关节。 * * 中轴型的AS病例被分为3组：第一组总共4人，占总病例的20%。第二组总共12人，占总病例的60%。第三组总共2人，占总病例的20%。 经ETN治疗后，在第0、6月以及以后每年进行MRI检查，共随访7年。发现第一组病人用药2年多后达到临床和放射学双重缓解，并且停药4年也未见复发。但后2组病人，虽然药物可以改善症状和放射学，但停药炎症极易复发。所以建议高场强的MRI应该作为诊断工具用于判断早期中轴型AS病例，可有效判断预后。 * 古洁若文章的研究方法 方法：研究共纳入30例活动性USpA患者，前6周为随机双盲、安慰剂对照试验，后6周为开放性试验，受试者接受每周皮下注射etanercept或安慰剂两次，每次25mg。主要评价指标为第6和12周达到ASAS20改善的比例，次要标准包括第6和12周达到ASAS50及ASAS70改善的比例，以及ASAS评价系统各单项指标的变化。用药结束后对患者进行定期随访，观察其复发时间。 结果：第6周安慰剂组所有指标较基线均无显著改善，而etanercept组除CRP外其他指标均显著改善；两组间达到ASAS70改善的患者比例分别为33.3%和0，比较两组有显著差异（p0.05）。第12周两组间各个指标比较p0.05。21例在12周达到ASAS20改善者在试验结束后随访满12个月，总计有11例（52.38％）患者复发，平均复发时间5.22±4.35个月；其中etanercept组7例，安慰剂组4例（两组比较p0.05）。不良反应均为轻至中度，主要有注射部位皮肤反应、上呼吸道感染、转氨酶升高等。 结论：Etanercept 治疗USpA患者6或12周均能明显改善症状，且部分病人停药后能获得大于一年的良好控制症状效果，但能否真正控制病情进展和如何延续疗效尚待更多的临床研究和验证。 * * * * 治疗6周后 24周后 治疗前 依那西普治疗前后的骶髂关节MRI (STIR) Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2005;64:1305-1310 MRI检验依那西普对中轴型AS的长期疗效 Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. 回顾性研究 入组条件： 20例依那西普单药治疗的中轴型AS; 疗程: 7年 诊断: 基于纽约版和/或欧洲脊柱关节病研究组标准 评价指标： 临床评估: BASFI、BASDAI、CRP、ESR、ASDAS等 高场强MRI: 颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节, 以及(有症状/体征时)髋关节 T1; T1脂肪饱和/脂肪饱和T2加权(STIR); 造影增强前后脂肪饱和T1加权 评估时间： 在第0、6个月进行临床和放射学评估, 以后每年一次, 持续7年 中轴型AS的分组 MRI评分 AS DAS 骶髂 关节炎 脊柱炎症 骨重塑和/或骨侵蚀 早期AS (20%) 高 I级 +/- - 活动性确诊AS (60%) 高 II级 +/- 小于50% 慢性长病程AS (20%) 高 III级 + 大于50% Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. 组别 临床分型 结局 停药复发 1 早期AS (20%) ETN治疗治疗2～3年, MRI可以完全缓解 MRI完全缓解 可以停用ETN 后4年仍维持MRI缓解 2 3 活动性AS (40%) 慢性AS (20%) MRI炎症度从3降至0 ASspiMRI-a评分降至I级 关节功能均有改善 如果停用ETN, 则复发 MRI缓解后停依那西普, 可维持4年无复发 Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. 益赛普治疗uSpA与AS相比:复发率低、疗效维持时间长 国内外有关抗肿瘤坏死因子拮抗剂治疗SpA停药后复发情况对比 研究对象 TNF拮抗剂 试验设计 研究例数 用药时间 随访时间(月) 复发率(%) 平均复发时间 中山三院 uSpA 益赛普 随机双盲安慰剂对照 30 6周或12周 12 52.38 约22周 法国 AS 英夫利西 开放 48 6周 6 73 14周 德国 AS 英夫利西 开放 42 3年 12 97.6 17.5周 德国 AS 依纳西普 随机、双盲、安慰剂对照 30 12周 3 75 6.2周 301医院 AS 英夫利西 开放