脑卒中并发肺部感染的原因分析及护理对策.pptVIP

脑卒中并发肺部感染的原因分析及护理对策 神内一 陈 萍 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 脑卒中具有发病率、病死率、复发率高，治愈率低，以及并发症多等特点，是一种严重威胁中老年人健康的常见病、多发病。肺部感染是脑卒中患者常见并发症之一，50％ 以上的昏迷患者均有不同程度的肺部感染，从而加重了患者的病情及预后。 诊断标准及治疗方法 发病前无肺部感染表现，发病后出现下述5项中至少3项： ① 咳嗽、咳痰等呼吸道症状； ② 两肺有干湿性哕音或其他不同程度的肺部体征； ③体温≥38．5℃ ，WBC~10．0×10 LI1； ④X线胸片炎性改变； ⑤痰培养获得致病菌。均依据痰培养及药物敏感试验结果给予相应抗生素、支持疗法和对症治疗，并给予积极的有针对性的护理。 原因分析 1 、肺功能不良 吸烟、合并慢性肺部疾病者，气管上皮纤毛受损，影响对分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加。临床观察到吸烟、合并慢性病患者脑卒中后发生肺部感染的几率明显高于不吸烟者。 2 、呼吸道不畅通 脑卒中患者大多年龄较大，全身各器官的功能有不同程度的减退，脑卒中后更易加重脏器的功能损害。由于大脑皮质受损患者常出现不同程度的意识障碍，如偏瘫、全瘫，皮肤感觉功能减弱或消失，各种生理反射减退，机体免疫力低下，使分泌物易滞留肺部和气管内，造成阻塞，从而引起肺部感染 。另外长期卧床可使肺下部循环不良发生淤血、水肿，并发坠积性肺部感染。 3 、误吸 脑卒中重型患者有的可致生理反射消失，因颅内压增高而引起胃肠运动减弱，胃贲门括约肌松弛，常伴呕吐，胃内容物反流至无保护反射的气管。 4、医源性因素 气管切开或气管插管后，气道成了开放伤口，外界空气直接吸人气道进人肺内，失去了呼吸道对吸人空气的湿化及过滤作用，气道黏膜容易干燥，影响了纤毛运动而致分泌物排除障碍，易发生肺部感染。 5、 频繁操作易着凉 脑卒中患者多数伴有大小便失禁，尤其是用脱水剂后，尿量增多需经常更换衣被，在操作过程中若不注意保暖，特别在寒冷季节暴露过多，易引起患者受凉感冒，从而引起肺部感染。 6 、其他 患者病情重、年龄大、中枢性高热、住院时间长、应激性能量消耗大、摄人营养物质少、大量脱水引起水电解质平衡失调等引起机体免疫功能低下，导致呼吸道感染。 护理对策 1 、加强教育 向患者及家属讲解肺部感染的诱因及主要表现、防治措施，并发放有关知识的小册子，使他们对肺部感染有一定的认识，以积极配合治疗。 2 、保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。脑卒中患者往往有不同程度意识障碍，给取卧位或仰卧位头偏向一侧，病情平稳时采用俯卧位，以利于呼吸道分泌物排除。对不能有效排痰者协作其定时刺激咳嗽、翻身、叩背。手指指腹并拢伴掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自下而上，由外而内迅速而有节律地叩击，每2 h 1次，每次10～15min，促进痰液排出。昏迷者必要时吸痰，吸痰时动作应轻柔，压力适中，减少呼吸道黏膜损伤。吸痰与吸氧交替进行，每次吸痰不超过15 S。对痰多黏稠者给雾化吸人生理盐水5ml+沐舒坦30 ml，每次15～20 min。 3 、防止误吸 （1） 口腔护理 脑卒中伴有一侧面瘫者，由于食物易积存于口腔内易引起误吸，故每次进食后及时清除口腔内积存的食物。做好口腔护理，用生理盐水或3％双氧水清洗口腔，每日3～4次，霉菌感染者每天用4％碳酸氢钠清洁，观察口腔黏膜有无破损，遇有可疑情况应涂片培养加药物敏感试验。 （2）吞咽困难的护理 根据吞咽功能情况采取不同的护理对策： 对吞咽功能I～ Ⅱ级者在严密监护下指导进食，进食时取躯干与地面成≥45。角，选择密度均一，有适当粘性、不易松散，通过咽及食管时易变形，不在黏膜上残留食物。进食速度宜缓慢，从3～4mL开始，每一口必须充分咀嚼待口腔内食物咽下后再吃下一口，确保口腔内无残余食物，以减少误吸的发生。服药时药片可与糊状食物混合口服，虽然可能会影响药效，但可避免单独服药时因药咽下引起患者呛咳甚至窒息。 对吞咽功能Ⅲ～ V级者给予鼻饲，鼻饲管插入胃内的长度应延长15 cm，鼻饲时摇高床头40～50。，少量多餐，以减少反流。 有一鼻饲患者开始时取传统的神经科体位抬高床头1