急性心功能不全.pptVIP

急性心功能不全的诊断与治疗 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 何为心衰? 急性心衰的病因 急性左心衰竭的常见病因 慢性心衰急性加重； 急性心肌坏死和（或）损伤； 急性血流动力学障碍。 急性左心衰竭的病理生理机制 急性心肌损伤和坏死： 血流动力学障碍 神经内分泌激活 心肾综合征 慢性心衰的急性失代偿 急性右心功能不全的病因及发病机制 右心室梗死 急性大块肺栓塞 右侧心瓣膜病 急性左心衰竭的临床表现 基础心血管疾病的病史和表现 诱发因素： 6.大手术后 7.肾功能减退 8.肺栓塞 9. 应用负急性右心衰竭的病因和病理生理机制性肌力药物：如维拉帕米、地尔硫卓等 10. 应用非甾体类药物 11. 高排血量综合征：严重贫血或甲状腺疾病 12. 支气管哮喘急性发作 13. 吸毒酗酒等 14. 嗜铬细胞瘤 急性左心衰竭的临床表现 早期表现 急性肺水肿： 心原性休克： １）持续低血压， ２）组织低灌注状态， ３）血流动力学障碍： ４）低氧血症和代谢性酸中毒。 急性左心衰竭的实验室和辅助检查 心电图 胸部ｘ线检查 超声心动图 动脉血气分析 常规实验室检查 心衰标志物 心肌坏死标志物 -（2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、 BNP/NT-proBNP水平显著增高者属高危人群 急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性 （3）评估心衰的预后：临床过程中标志物持续走高，提示预后不良 急性心肌梗死的Ｋｉｌｌｉｐ法分级 分级 症状与体征 Ｉ级 无心衰 Ⅱ级 有心衰。两肺中下部有湿哕音，占 肺野下１／２，可闻及奔马律，ｘ 线胸片有肺淤血 Ⅲ 级 严重心衰，有肺水肿·细湿哕音遍布两肺 （超过肺野下１／２） Ⅳ级 心源性休克、低血压，紫绀、出汗、少尿 急性右心衰竭诊断 病史； 临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等； 结合心电图和超声心动图检查 急性左心衰治疗 强心 利尿 扩血管 体位 吸氧 镇静药 氨茶碱 急性右心衰竭的治疗 (一)右心室梗死伴急性右心衰竭 1．扩容治疗：如存在心原性休克，在监测中心静脉压的基础上首要治疗是大量补液，对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺 2．禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂 3．如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，应考虑主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。 (二)急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 止痛：吗啡或哌替啶。 吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8 L／rain 溶栓治疗：以及肝素治疗及华法林口服数月抗凝。 经内科治疗无效的危重患者(如休克)，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。 (三)右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭 主要应用利尿剂，以减轻水肿；但要防止过度利尿造成心排血量减少。 对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等，按相应的指南予以治疗 肺原性心脏病合并的心衰属右心衰竭，其急性加重可视为一种特殊类型的急性右心衰竭，亦应按该病的相应指南治疗。 急性心衰的基础疾病处理 缺血性心脏病所致的急性心衰 高血压所致的急性心衰 心瓣膜病所致的急性心衰 非心脏手术围术期发生的急性心衰 急性重症心肌炎所致的急性心衰 谢 谢 * 急性心功能不全的定义 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和