门脉高压症本科.pptVIP

三腔二囊管注意事项 ⑴ 病人头转侧，吐出全部唾液，以防误吞 ⑵ 严密观察，防止食道囊滑出，堵塞气管 ⑶ 放管不宜超过五天，每12小时放气10~20分钟，以防黏膜坏死 ⑷ 出血停止后，停留管子24小时才拔管 ⑸ 拔管时先抽空食管囊，后抽空胃囊，最后拔管 经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术）是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立门体分流通道降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法。　分流口径：8 ～ 10mm 适应症：适应于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效，肝功能失代偿、不宜行急症门体分流手术的病人 治疗－ TIPS 非手术治疗 TIPSS 非手术治疗 TIPS 胃食道静脉曲张出血的外科治疗 适应症：无黄疸和明显腹水者。 出血凶猛，出血量大，或积极止血后 反复出血；经过严格的内科治疗48小 时后仍不能控制出血，或短暂止血后 又复发出血者。 外科治疗目的： 预防和控制急性食管-胃底静脉曲张破裂引起的大出血； 消除脾大和脾功能亢进； 治疗顽固性腹水。 手术治疗 门体分流术 portosystemic shunts 断 流 手 术 贲门周围血管离断术 (extensive devascularization around the cardia) 门脉高压主要手术种类 分流术：将入肝的门静脉血转流入体循环。 门腔静脉吻合 脾-肾静脉吻合 肠腔静脉吻合 冠状静脉-下腔静脉吻合 断流术：脾切除，同时手术阻断门奇静脉之间的反常血流。 食道下段贲门周围血管离断术 冠状静脉结扎术 胃底静脉缝扎术 食道下段贲门切除术 治疗 － 手术 (1)分流手术：①脾肾静脉分流术 ②门腔静脉分流术 ③脾腔静脉分流术 ④肠系膜上、下腔静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：①门腔静脉分流术 门腔静脉端侧分流 门腔静脉侧侧分流 治疗－手术 (1)分流手术：②脾肾静脉分流术 近端脾肾静脉分流 远端脾肾静脉分流 Warren′s术 远端脾肾静脉分流 Warren′s术 治疗－手术 (1)分流手术：③脾腔静脉分流术 治疗－手术 (1)分流手术：④肠系膜上、下腔静脉 分流术 H型分流术 治疗－手术 (2) 断流手术：脾切除加贲门周围血管离断术（最理想）离断血管范围：① 冠状静脉： 胃支、食管支以及高位食管支；② 胃短静脉；③ 胃后静脉；④ 左膈下静脉。 治疗－手术 (2) 断流手术：阻断门奇静脉间的反常血流 分流手术的特点 优 点 缺 点 降压效果明显, 利于控制腹水 手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病 断流术的特点 优 点 缺 点 即刻止血效果好 手术操作简单 门脉降压效果不确切 外科治疗 － 脾脏切除术 适应证：严重脾肿大、脾功能亢进 外科治疗 － 腹腔-静脉转流术 适应证：肝硬化、顽固性腹水 外科治疗 － 肝脏移植术 适应证：终末期肝脏疾病Child B或C级) 习题 1 门静脉高压症手术方法有 和 两种。 2 关于门静脉高压症的病理变化，下列哪项是错误的( )。 A.脾肿大，脾功能亢进 B.肝静脉淤积引起急性大出血 C.门静脉交通支扩张 D.肝功能损害，白蛋白合成受障碍 胃底、食道下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉； 直肠下端、肛管交通支：直肠静脉与下腔静脉相通； 前腹壁交通支：脐旁静脉、腹上深静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相通； 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。 门脉高压症四个重要的交通支*** 胃冠状V. 1.门V. 胃底食道V. 与奇V.吻合 胃短V. 胃底、食道下段交通支 2.门V. 肠系膜下静脉、直肠上V. 与直肠下V.吻合 汇入下腔静脉 直肠下端、肛管交通支交通支 3.门V. 脐旁V. 与腹上腹下深静脉吻合 注入上下腔V. 前腹壁交通支 4.门V. 在腹膜后有许多肠系膜上、下V. 与下腔V.吻合。 腹膜后交通支 门脉高压症产生的原因及分型 肝前型 肝内型 窦前性 窦 性