门奇静脉断流术后肝昏迷.pptVIP

门奇静脉断流术后肝昏迷病人的护理 普外科 方丽敏 查房目标 掌握肝昏迷病人的观察及护理。 了解肝昏迷病人的治疗。 肝脏的生理功能 1.代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素） 2.胆汁的生成及排泄。 3.解毒功能。。 4.免疫功能。 5.凝血功能。 基础知识回顾 肝硬化 1.代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻) 2.失代偿期（可出现腹水，脾大及蜘蛛痣，肝掌） 肝硬化的并发症： 1.食管胃底静脉破裂出血。 2.酸性细菌性腹膜炎。 3.原发性肝癌。 4.肝性脑病。 5.肝肾，肝肺综合征及门静脉血栓形成。  腹水的形成 1.门静脉压力增高。 2.内脏动脉扩张。 3.血浆胶体渗透压降低。（低蛋白血症） 病历介绍 患者，何共田，男，58岁。5年前行门,奇静脉断流术，脾切除。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于2010-8-16入院。B超示：肝硬化，腹腔积液（腹水），胆囊结石。8月23日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示106.6umol/L,血乳酸2.57mmol/L，诊断：肝昏迷前期。告病重。 肝昏迷的分期 1. 一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常 。 2.二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主 。 3.三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。 4.四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒 。 肝昏迷病人的治疗 1.休息。卧床休息。观察生命体征及病情变化。 2.灌肠减轻肠内毒素吸收(NS250+醋酸50ml）。 3.静脉使用护肝药及谷酰胺酸促进氨的代谢。 4.口服抗菌素抑制肠道细菌生长，减少氨的生成。 5.摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。 肝昏迷病人的观察及护理 1.密切观察病人性格及神志的变化。及时发现肝昏迷前期。（性格及情感的变化及行为异常，运算欠佳，吐词不清）。 2.观察肝昏迷的诱因及时去除诱因。 3.饮食：高维生素，易消化，优质蛋白的食物（瘦肉，河鱼，豆制品，牛奶，豆浆，蔬菜和水果），忌高蛋白食物如肉丸，忌饮酒。尿少忌香蕉，橘子等含钾高的食物。 4.使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化。 5.减少肠道毒素的吸收，保持大便通畅，（口服乳果糖）。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。 * * 肝昏迷的分期？ 肝昏迷病人的治疗？ 肝昏迷病人的观察及护理？