《脑器质性精神障碍》课件.pptVIP

第五章 器质性精神障碍  Organic Disorders 中山大学第三附属医院精神心理科温盛霖 第一节概 述 一、定义：器质精神障碍(organic disorders):是指脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、谵妄、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。 影响器质性精神障碍临床表现的重要因素 1、病变发展的速度、损害部位、广泛程度： 急性、广泛损害→谵妄 慢性、广泛损害→痴呆 前额叶、叶病变→人格改变 边缘系统损害 →情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆障碍 2、年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化； 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。 3、病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。 分型：轻度和重度 精神病性与非精神病性 急性及慢性或亚急性 现代观点： 原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系； 相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病； 不同的病因可能引起相同的精神症状。 二、常见脑器质性综合症 谵妄综合征 痴呆综合征 器质性遗忘综合征 器质性幻觉症 器质性妄想症 器质性人格综合征 脑衰弱综合征 （一）谵妄（delirium，acute brain syndrome) 是一组表现为急性、一过性的认知障碍，临床表现以意识障碍为特征，常有昼轻夜重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间短。住院病人谵妄的发生率10－30％，全麻外科手术后，谵妄的发生率为50％。引起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅脑损伤史和酒精依赖史。 病 因 （1）感染 （2）戒断症状 （3）急性代谢性障碍 （4）外伤 （5）中枢神经系统病变 （6）营养缺乏 （7）内分泌代谢障碍 （8）急性血管性疾病 （9）中毒、缺氧 （10）心理社会因素 病理机制 广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱结果 最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； 较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的 障碍； 极重：神经组织形态学的改变。 临床表现 大多急性起病，突然发生，部分病人可有1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 1、意识障碍 6、精神运动障碍 2、知觉障碍 7、不自主运动 3、思维障碍 8、植物神经功能障碍 4、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱 5、情绪障碍 10、一天之内病情波动 病程与预后 病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月。 预后一般良好。 诊断与鉴别诊断 确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 谵妄的诊断主要依据临床表现。 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，α变慢→Q波、S波。 治 疗 病因治疗： 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； 对症治疗：抗精神病药，安定类； 护理：很重要。 （二）痴呆（dementia,chronic brain syndrome) 痴呆是常见的慢性脑病综合征 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退、人格改变和记忆减退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期，年龄愈高，痴呆发生率愈高。 主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来。 引起痴呆的病因 一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆） 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。 临床表现-中期 近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性和明晰性、思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。 临床表现-晚期 智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死 于感染、内