彩色多普勒超声在妇产科的应用new1.ppt

谢 谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * 正常人与滋养叶细胞肿瘤患者子宫动脉RI测值 组别 例数 X±S 范围 正常组 25 0.81±0.07 0.63-0.90 良性组 20 0.63±0.04 0.57-0.70 恶性组 30 0.56±0.06 0.40-0.69 早孕组血与恶性滋养叶细胞肿瘤组低阻力型血流RI测值 组别 例数 低阻力型血流RI值 早孕组 35 0.46±0.01 恶性滋养细胞肿瘤组 12 0.33±0.02 在滋养叶细胞肿瘤诊断及预后观察中的应用 二维超声诊断滋养叶细胞肿瘤的价值已被公认，但它在滋养叶细胞肿瘤的早期诊断，鉴别其病变是否侵蚀肌壁、观察疗效及疾病的转归方面却受到限制。彩色多普勒超声检测为滋养细胞肿瘤提供了一个新的辅助方法，并可作为二维超声诊断的补充。有报道认为在肝、肾、子宫等多脏器肿瘤中，彩超的最佳适应征是滋养叶细胞肿瘤。 鉴别良、恶性滋养叶细胞肿瘤有着重要的临床价值 滋养叶细胞肿瘤良、恶性的主要区别是以子宫肌层有无侵蚀为特征 恶性组中90%的患者肌层内均可观察到局灶性的血流丰富区，而良性组的肌层却未见这种血流显示。 观察滋养叶细胞肿瘤治疗的效果 1.良性滋养叶细胞肿瘤刮宫治疗后，如子宫肌层局灶性异常丰富的彩色血流，RI＜0.4时，应结合HCG等临床资料则可对早期恶性葡萄胎作出诊断，尽早 开始化疗。 2.如恶性滋养叶细胞肿瘤在化疗前RI值低者，所需的化疗疗程多，并且易形成耐药性。 3.恶性滋养叶细胞肿瘤随着化疗疗程增加，RI值逐渐上升，RI值与HCG下降程度呈负相关。 4.如化疗2-3疗程后，RI值及子宫肌壁病灶区异常血流无明显变化，应及时更换化疗方案。 宫外妊娠的彩色多普勒超声检测 1.子宫腔内假孕囊边缘无血流 2.宫外孕包块边缘可探及彩色血流或滋养层血流，呈低阻力型，PI＜1.00，RI＜0.50 脐血管 脐带一端连与胎儿腹部，另一端附着于胎盘的胎儿面，位于胎盘中央或一侧。 足月胎儿的脐带约50－60CM，有两条脐动脉，一条脐静脉。 脐带血流显示红．蓝颜色并呈螺旋状分布。 胎儿循环的特点 母血和胎血是分开的两套循环通路，其间隔着绒毛中的血管。 胎儿血流经脐动脉（含氧量低的血）进入胎盘，通过绒毛膜到达绒毛，再从绒毛的毛细血管网进行渗透交换，然后经脐静脉（含氧量高的血）回到胎儿。 正常妊娠的彩色多普勒检测 正常胎儿的发育需要充足的氧气和营养物质的供给，而此依赖于良好的子宫-胎盘、胎儿-胎盘循环。 子宫-胎盘循环：测定子宫动脉的血流。 胎儿-胎盘循环：测定脐动脉的血流 子宫动脉、脐动脉血流从孕中期开始，随孕周增加，阻力逐渐下降，PI、RI、S/D值逐渐下降。 正常妊娠各孕周脐动脉血流指标 孕周 PI RI S/D 26-29 1.06±0.19 0.66±0.07 2.94±0.61 30-33 1.00±0.21 0.64±0.09 2.66±0.51 34-37 0.89±0.16 0.59±0.07 2.39±0.38 38-41 0.75±0.13 0.53±0.07 2.14±0.30 脐动脉血流在孕36周以后 S/D＜2.6 为正常值。 S/D＜2.2 可耐心等待。 S/D＞2.5 定期随访，严密观察。 S/D＞3.0要争取积极措施，严密监护。 正常妊娠每隔2-3周，检测脐动脉S/D比值一次。 子宫动脉血流在孕26周以后 S/D＜2.0±0.3为正常值 S/D＞2.6 则表示子宫胎盘循环阻力增高 正常妊娠各孕周子宫动脉血流指标 孕周 S/D 26-29 2.09±0.09 30-33 1.90±0.07 34-37 .86±0.03 38-41