急性胰腺炎-讲课.pptVIP

急性胰腺炎的若干问题探讨Multi-problems on Acute Pancreatitis 四川省医学科学院·四川省人民医院 干部医疗科 老年消化科 陈和平 概述 急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多 重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20% 病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70% 本病的死亡率已降至12%左右 关于胰腺疾病的关注问题 胰腺的解剖与疾病的关系 定义的演变 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的诊断 病因的变化 流行病学调查 急性胰腺炎的程度判断 急性胰腺炎的治疗评估 急性胰腺炎的预后 急性胰腺炎的预防 一. 胰腺的解剖结构简图 胰腺局部解剖 全长约14-20cm、宽3-4cm、厚1.5-2.5cm、重60-100g 前方：后腹膜包膜 2/3，网格，容易渗透/转移 细胞移植/没有器官移植 后方：第1、2腰椎、腹主动脉、下腔静脉、 腹腔神经丛、胸导管起始部、膈肌脚 左侧：脾 右侧：十二指肠 胰管与胰腺长轴平行，直经约2-3 mm 85%与胆总管汇合成共同通道 开口於十二指肠乳头（Vater乳头） 小结 胰腺疾病易于转移/渗出 急性胰腺炎（重症）渗出物 多为血性 ？ 内/外分泌（重症）出现多种并发症 代谢并发症（重症） 代谢性酸中毒 高糖血症 高脂血症 低钙血症 二. 急性胰腺炎的定义演变 急性炎症过程 自身胰酶激活的急性炎症 急性炎症过程以及不同程度累积其他组织或远处器官 Acute pancreatitis is an acute inflammatory process of the pancreas with varying involvement of other regional tissues or remote organ systems 三. 临床表现 腹痛 恶心呕吐 发烧 其他 不典型表现（SAP） 淀粉酶/脂肪酶正常或降低 CT/超声波证实 老年人群/麻痹性肠梗阻 2006年中国20多家的病因分析 四川省人民医院胆源性AP分析 六. 急性胰腺炎的发病率 英国，丹麦，美国 4.8 -38 /100,000 1998年的胰腺疾病 327,000 inpatient hospital stays, 78,000 outpatient hospital visits, 195,000 emergency room visits, and 531,000 physician office visits in 1998 胰腺疾病 $2.5 billion /2000， AP2834/死亡， 消化道疾病14th/美国 2nd Acute pancreatitis 1st cholelithiasis/acute cholecystitis 3rd acute pendicitis 中国目前缺乏可靠的流行病学资料 1999年的估计 19 /100,000. 2010年 40 /100,000 发病率 52万人次/年 估计医疗费50亿不等或更高 七. 急性胰腺炎的严重程度判断 病情严重程度的评估 Ranson 分级标准 Glascow 标准 Bank 分级标准 APACHE-II评分标准 Ranson‘s 标准 炎性细胞因子与急性胰腺炎 急性胰腺炎→病损胰腺组织→激活巨噬细胞等→释放炎症介质→细胞因子网络和免疫功能紊乱→全身炎症综合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF） Acute Pancreatitis 八. 急性胰腺炎的治疗评估 历史演变 1886年 Sonn 等首先提出外科手术治疗急性胰腺炎 1940年 Nordman等认为外科手术增加AP的死亡率，主张非手术治疗 1960年 由于SAP非手术治疗死亡率太高，高达90%， 再提倡手术治疗， 且过于积极， AP也采取手术治疗 80年代后期发现积极的手术治疗的死亡率甚至高于保守治疗，且并发症多，住院时间长，医疗费大幅增加 SAP是全身炎性反应综合征的概念 中国在当时滞后约10年余 无谓的手术及死亡极高 治疗评估 九十年代的治疗原则 ? 轻型急性胰腺炎----保守治疗 ? SAP未感染-----保守治疗 ? SAP合并感染----手术治疗 现在？保守治疗 微创治疗、手术？ 急性胰腺炎（SAP）的治疗单位演变成都地区 内科 外科 中医科 急诊科 治疗原则 禁食 胃肠减压 镇痛 水电解质平衡 能量、质量等保证 抗生素的合理应用 中药的合理使用 国外认可？ 生