呼吸机的临床使用.pptVIP

呼吸机的临床应用(一) 作 用 ?? 一、 呼吸机是机械通气的工具，它是进行人工呼吸，支持呼吸和循环功能，防治与抢救呼吸衰竭的有力工具。目前，呼吸机已广泛应用于急救、麻醉、各种ICU及呼吸治疗领域内，用于治疗呼吸功能不全的病人。 重要性 在危重病人高度集中的地方，只有正确使用呼吸机，才能有效地支持呼吸和改善全身情况，减少并发症和降低死亡率，对取得预期的治疗效果具有重要意义。 方 法 方 法 学习呼吸机是一个长期的过程,必须结合大量的临床实践并不断更新所学的知识才能取得好的效果. 目 的 将从以下六点进行阐述： 一、呼吸机工作基本原理 二、呼吸机的一般结构 三、使用呼吸机治疗的主要目 四、呼吸机的种类 五、呼吸机使用指征、适应征 六、主要参数的调节 一 基本原理 首先回顾： 正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由于呼吸肌主动收缩,膈肌收缩并下移,肋间肌收缩使胸廓和肺扩张,胸内负压增加,使肺泡内压低于气道口压,气体进入气管,支气管和肺泡内。 一 基本原理 目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。当呼吸机进行正压通气时，呼吸机能够提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而将气体送入病人肺部，建立人工通气。任何一种正压通气的方式均应有启动、限制和切换这3个必备的机械功能，这样才能进行安全的机械通气。 二 一般结构 最好的学习方法是临床见习,结合机器现场学习. 今天我们先初略了解一下. 二 一般结构 呼吸机一般由三部分 组成: 气源部分, 主机部分, 管道系统. 二 一般结构 1、气源部分：气体来源有两种： ①纯氧 可来自中心供氧或氧气筒装氧。 ②压缩空气 呼吸机的工作压力为（3.5±0.7）kg/cm2。 二 一般结构 2、主机部分：由气路与电 路构成。 ① 气路包括进气端、出气 ② 电路主要由控制部分和电源线1-3根，其中控制部分包括监测、记录及打印等装置。 二 一般结构 3、管道系统： ①主管道包括进气管道与出气管道； ②信号管道包括进、出气管压力传感装置； ③附件包括加温器与温度指示计、湿化器、雾化器及连接雾化管道、滤水杯、管道支撑架、管道固定夹、模拟肺、连接可曲伸接头或人工鼻等装置。 三 主 要 目 的 1、改善通气 2、改善换气 3、纠正低氧血症,纠正低碳 酸血症与高碳酸血症 4、减少呼吸肌做功 5、预防性机械通气 四 种 类 1、根据呼吸机工作原理及呼吸相分类： （1）定压型呼吸机：通过压力切换； （2）定容型呼吸机：通过容量切换。 （3）定时型呼吸机：通过时间切换。 四 种 类 2、按用途分类 （1）成人呼吸机； （2）小儿呼吸机，或新生儿呼吸机。 （3）麻醉用呼吸机。 （4）辅助呼吸治疗用呼吸机。 （5）携带式急救呼吸机。 五 使用指征、适应征及非适应征 （一）使用指征 可以从呼吸功能、氧交换、与肺通气三因素来考虑。凡是通气不足和（或）氧合欠佳，面罩给氧后以下各项常用参数达不到下表中所示值者，均需要机械通气、呼吸支持，这也是心肺复苏后病人应首选的治疗手段。 五 使用指征、适应证及非适应证 人工呼吸机使用指征 适 应 征 （二）适应证 1、外科疾病及手术后呼吸支持. 五 使用指征、适应征及非适应证 （二）适应证 1、外科疾病及手术后呼吸支持。①严重胸部、肺部外伤、多发性肋骨骨折和链枷胸、颅脑、腹部及四肢严重多发性创伤而引起的呼吸功能不全者。②体外循环下心内直视手术后行短期（一般术后6-48小时或数天或更长）机械通气，可改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功能恢复。③一侧全肺切除及上腹部手术后引起呼吸功能不全。④各类创伤、休克、严重感染（如急性重症胰腺炎）、大量输血引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。⑤重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等肌无力危象。 五 使用指征、适应征及非适应证 2、气体交换障碍。 ①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肺损伤。 ②新生儿透明膜病（IHMD）。 ③心力衰竭、肺水肿、肺动脉高压及右向左分流病人。 ④慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺