止血与引产球囊.ppt

* * 阴道产患者经阴道放置球囊 * 剖宫产的使用和阴道产大致相同，最大的区别是，球囊放置的方法不一样 * * * 关于使用的时机，我想应用一下一篇文献的观点…… 1.阴道产后大出血如果使用球囊止血，有可能能避免开腹手术的止血的需要。2.即便是止血不成功，由于使用起来非常方便，因此也不会对下一步治疗措施造成明显的延误。同时，球囊能减少患者在移送到手术室或等待手术前准备这些时间的出血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间…… 3.所以，作者认为应该在早期使用球囊止血。 但在临床上，医生拥有最终的决定权…… * 促宫颈成熟球囊和 产后止血球囊 介绍促进引产和产后大出血止血的好方法 Cook促宫颈成熟球囊 一种渐进、自然扩张宫颈易化引产的方法 引产 从1990年到1998年，引产率从10％倍增到了20％。至2002年，全球引产率大约23% 全球每年新生儿数～8000万，意味着1600万次妊娠通过引产完成 引产的成功与失败 引产能否成功与各种因素有关，其中宫颈成熟度是起决定性的重要因素 目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分，Bishop评分≥7分提示宫颈成熟。评分越高，越成熟，引产越容易成功。如果Bishop≤6分，应先促宫颈成熟 Cook促宫颈成熟球囊 一种安全的促进宫颈成熟和引产的选择 适应症 子痫、先兆子痫或其他高血压疾病 孕妇患糖尿病 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内生长受限（IUGR） 胎死宫内 过期妊娠（42W）等 计划生育-中期引产（14W） 胎方位为头位 引产——Bishop宫颈成熟度评分法 指标/分数 0 1 2 3 宫口开大（CM） 0 1～2 3～4 ≥5 宫颈管消退（%） 0～30 40～50 60～70 ≥80 先露位置 -3 -2 -1～0 +1～+2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 朝后 居中 朝前 宫颈成熟球囊——作用机制 双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离 刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩 宫颈成熟球囊——优点 随着留置时间的延长，宫颈自然逐渐地扩张 在宫颈水平始终提供温和的张力——宫颈内口和外口 无药物应用导致的副作用 零退出机制 宫颈成熟球囊——使用方法 第一步： 插入两个球囊 使之均通过宫颈管 宫颈成熟球囊——使用方法 第二步： 将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标记有“U”字母） 宫颈成熟球囊——使用方法 第二步： 一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口 宫颈成熟球囊——使用方法 第三步： 将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母） 宫颈成熟球囊——使用方法 第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL 最终放置状态 研究表明 92% 患者促进宫颈成熟 (BS增加5分以上) 剖宫产率仅16% 安全且有效 患者容受性好 对某些高危因素如胎儿宫内生长受限的产妇尤其有效 Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol. PGE2、缩宫素、球囊效果比较 Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7. Bakri 产后止血球囊 一种简单有效的产后止血选择 产后出血的病因 宫缩乏力 约占70% 胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等 产道裂伤 凝血障碍 产程过快或过长 麻醉因素等 Bakri产后止血球囊 FIGO、ICM，以及《中国围产医学指南》推荐使用产品 止血原理 产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压 注水后的球囊直接作用于子宫中下端，即子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中的血液流量。 刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩 产品特点 按照产后宫腔形态设计 标准容量500cc 100%硅胶 双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体 适用于阴道产和剖宫产 Bakri止血球囊是一种保守治疗的措施 禁忌症少 副作用和创伤性很少 恢复过程快 维持血容量 避免子宫切除 如何使用？ 阴道分娩：经阴道放置 无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 将B