呼吸科小讲课.ppt

实习护生小讲课 2018年1月22日 人民医院 问题1：这 些 东 西 熟 悉 吗 ？ 问题2：他们用于什么疾病还记得吗？ 慢性阻塞性肺疾病 时间： 2018年1月22日 地点： 主讲人： 指导老师： 医科大学2014级护理实习生 目录 概念 发病机制 临床表现 治疗要点 总结 学习目标 1 2 3 了解：COPD发病机制 熟悉：COPD治疗原则 掌握：COPD临床表现 01 概念 1.1 什么是COPD 慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺 （chronic obstructivepulmonary disease)缩写简称COPD 是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 02 发 病 机 制 2.1 病因 确切的病因不十分清楚，但认为与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 气道反应性 增高 2.1 病因 2.2 COPD 主要诱因 职业性粉尘和化学物质 吸烟 2.2COPD 主要诱因 有慢性肺原性心脏病史 中老年人 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 03 临 床 表 现 3.1 COPD的常见症状 慢性咳嗽 咳嗽呈长期、反复、逐渐加重，清晨明显。严重程度与支气管黏膜炎症及痰量多少有关。 3.1 COPD的常见症状 2.咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3.气短与呼吸困难 这是COPD的标志性症状，早期劳力时出现， 后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 3.1 COPD的常见症状 4.喘息、胸闷 重症或急性加重时可出现喘息。 5.其他（全身性症状） 晚期患者：体重下降，食欲减退，精神抑郁或焦虑。 3.2 COPD的体征 视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音、肺肝界下移、心界缩小 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干和（或）湿啰音 正常胸廓： 外形：椭圆 对称性：对称 前后径:左右径=1:1.5 桶状胸 前后径≈左右径，胸廓圆桶状 见于严重肺气肿病人，老年人或矮胖者 3.3 COPD的病程分期 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多， 可伴发热等症状。 稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 3.4 COPD的诊断 症状 典型症状 咳 痰 喘 吸烟史 肺功能检测——金标准 动脉血气分析 影像学检查 3.4 COPD的诊断（肺功能检测的方法） 3.4 COPD的诊断（肺功能检测的方法） 检查者深吸一口气 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值 3.4 COPD的诊断（肺功能检测） FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80% FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标 根据肺功能评价COPD的严重程度： 04 治 疗 要 点 4.1 治疗原则 4.1 治疗原则 戒烟 药物治疗 4.1 治疗原则 中文名 英文缩写 代表药物 短效M受体阻滞剂 SAMA 异丙托溴铵（爱全乐） 短效ß2激动剂 SABA 特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 吸入糖皮质激素 ICS 布地奈德，氟替卡松 长效ß2受体激动剂 LABA (茚达/福莫/沙美)特罗 LABA＋ICS 信必可，舒利迭 长效M受体阻滞剂 LAMA 噻托溴铵（思力华） 茶碱 氨茶碱，多索茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 PDE-4 罗氟司特 糖皮质激素 泼尼松，甲强龙 肺炎疫苗 流感疫苗 常用药物： 4.1 治疗原则 3. 长期家庭氧疗（LTOT）： 指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。 ②PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心 衰、水肿或红细胞增多。  方法：鼻导管吸氧，氧流量1.0~2.0L/min， 吸氧时间＞15h/d  目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使 SaO2升至90%。 4.其他 抗生素和急性加重期治疗等。 05 总 结 总结 1.慢性阻塞性肺病的预防方面,首先应强调： A. 戒烟 B. 改善环境卫生 C. 预防感冒 D. 避免受凉 E. 加强锻炼 2.诊断COPD的金标准是 A.病史和症状 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图E.肺功能检查 3.以下哪些属于COPD的临床症状( )