语障碍的评定.ppt

构音障碍（dysarthria） 构音障碍（dysarthria）是由于发音器官肌力减弱或协调不良及肌张力改变所致的语言形成障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，但是在说话上，轻者发音、言语不清，重者完全不能讲话或丧失发声能力。 构音障碍（dysarthria） 分类： 分为中枢性、周围性、机能性三种。脑卒中患者的构音障碍为中枢性结构受损，主要是由于舌咽部肌群肌力减弱或协调不良及肌张力障碍引起，临床表现为发音嘶哑、低沉，常伴有引水呛咳、吞咽困难等延髓麻痹症状，小脑损害时常表现爆破性发音。其病理基础为运动障碍，此种障碍可单独发生也可与其他语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。 类型 常见原因 神经肌肉病变 言语特征 迟缓型 球麻痹、低位脑干卒中、脑干型小儿麻痹症、延髓空洞症、重症肌无力、面神经麻痹 迟缓型瘫痪无力、肌张力低下、肌肉萎缩、舌肌震颤 伴有呼吸音、鼻音过重、辅音不准确、单音调、音量降低、空气右鼻孔逸出而语句短处。 痉挛型 脑性瘫痪、脑卒中、假性球麻痹（脑炎、外伤、肿瘤） 痉挛型瘫痪无力、活动范围受限、运动缓慢 辅音不准确、单音调、刺耳音、紧张窒息样声音、鼻音过重、偶尔音词中断、言语缓慢无力、音调低，语句短 共济失调型 脑卒中、肿瘤或外伤性共济失调、脑性瘫痪、感染中毒致Friedrich共济失调 不协调运动、运动缓慢、肌张力低下 不规则的言语中断和音调、响度与辅音不规则，发元音不准确刺耳音，所有音节发同样的重音，音节与字之间的间隔延长 运动减少型 帕金森病、药物中毒 运动缓慢、活动受限、活动贫乏、强直、丧失自主运动 单音调、重音减弱、辅音不准确、不恰当的沉默 运动过多型 舞蹈症、手足徐动症 迅速的不自主运动，肌张力异常；扭转或扭转运动，运动缓慢，不自主运动，肌张力亢进 语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长，变调,刺耳音，语音不规则中断，音量变化过度或声音终止 混合型 肌萎缩性侧索硬化，脑外伤，多发性硬化 无力，运动缓慢、活动范围受限，多样化（肌无力、张力高），反射亢进，假性球麻痹 速度缓慢，低音调，紧张窒息音，鼻音过重，鼻漏（空气从鼻孔逸出），音量控制障碍，刺耳音，鼻音过重，不适当的音调和呼吸音、重音改变 谢谢！ 谢谢！ 基底节性失语的特征 基底节区不同部位病变时，语言障碍表现不同： 1、优势侧内囊、壳核病变向前向上扩延时可有言语变慢，流利性差，音韵或构音障碍，但对言语理解正确，文法无错误。 2、当优势侧基底节病变向后发展涉及白质及颞叶峡部听放射时，失语症表现为言语理解障碍突出，口语流利性好。 3、病变向前向后均有伸展时，则表现为完全性失语。 多数基底节失语预后较好。 基底节性失语症病变部位示意图 丘脑性失语症 Gorelick等将丘脑病变致语言障碍分为4组: 1、低声调为初级语言障碍而非失语,基础为锥体外系发出纤维止于丘脑腹前核和腹外侧核嘴部。 2、错语和持续症提示主要在言语的自我调节和警戒上有缺陷。丘脑腹前核接受中脑上行网状系统冲动,广泛投射到皮质和苍白球,此联系中断可导致警戒缺陷。 丘脑性失语症 3、找词困难和命名障碍反映词汇产生有困难。可能与丘脑腹前核投射至辅助运动区、眶额皮质和岛叶前皮质有关 . 4、理解障碍与词汇的产生有相似的解剖基础,反映丘脑投射功能不良。 此外,腹前核对Broca区有调节和促动作用,并经上纵束作用于Wernicke区,这些相互连结中断亦可产生理解障碍。丘脑腹前核在语言的产生上起主要作用,丘脑性失语主要与供应丘脑腹前核群的丘脑结节动脉病变有关 。 丘脑性失语的特征 表达 声音小，可有语音错语， 口语理解 有障碍 复述 相对好 命名 有缺陷 阅读：朗读 相对好 理解 有障碍 书写 大多有障碍 丘脑性失语症病变部位示意图 少见的语言障碍类型 一、纯词聋(Pure word deafness) 言语听觉失认症（Auditory agnosia for speech） 词语性听失认症（Verbal auditory agnosia） 纯词聋(Pure word deafness)