粗隆间骨折护理查房.pptVIP

查房目的 一.掌握股骨骨折牵引病人护理常规（翻身、患肢允许活动度） 二.股骨骨折老年病人功能锻炼指导及如何能令其积极配合？ 三.如何有效预防并发症：坠积性肺炎、DVT 病 情 介 绍 姓名：李流，性别：女，年龄：87岁 患者于2小时前平地摔伤，感右髋疼痛,活动受限，行走不能。今为进一步治疗来我院急诊，急诊以“右股骨转子间骨折”于2012-12-25收入院。 个人史：吸烟史，75余年，已戒烟2个月 既往患者否认高血压、糖尿病、肝病等疾病。 否认药物、食物过敏史。 术前X线片 病 情 介 绍 2012-12-31在气管插管全身麻醉下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固定术”。术后转ICU治疗，2013-1-1转回病房。 术后处理：一级护理、持续心电、血氧监护、留置导尿、低流量吸氧、记24小时出入量，给予抗炎、活血化瘀、疏通血管、补液和营养支持等治疗。 1-3予胫骨结节牵引，负重7kg。 术 后 复 查 知识回顾 定义 病因及危险因素 直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。 骨折分型 1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。 临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。 确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线 治 疗 方 案 非手术治疗 牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者 优点：控制患肢外旋，对稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生 治 疗 方 案 手术治疗： 第一类：钉-板类 第二类: 髓内固定系统 第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定 术后存在的护理问题及措施 营养失调，低于机体需要量与术后食欲下降有关 护理措施：术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。 患者术后白蛋白偏低，予白蛋白静滴后未纠正，出现四肢轻度水肿。 家属不理解。 术后存在的问题及护理措施 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限、骨骼牵引有关 1、保持床单位平整干燥 2、协助患者抬臀，防长期受压 3、予赛肤润喷液按摩受压部位， 4-5次/天 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 术后第9天，左跟部发现3*4cm水泡，予压疮贴保护。 术后存在的护理问题及措施 活动无耐力：与体位受限和体质虚弱有关 1、鼓励患者，增加信心，指导并协助患者在床上循序渐进进行肢体功能锻炼。 2、加强营养的摄入，可少量多餐给予高蛋白、高热量饮食。 患者不积极配合功能锻炼 术后存在的问题及护理措施 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知