浅谈抗生素合理应用最终版.ppt

浅谈抗菌药物的合理应用 中山大学附属第一医院 内科 匡煜坤 合理应用抗菌药物防治感染性疾病 合理应用 提高疗效 减少不良反应发生 减少或减缓细菌耐药 OUTLINE 内容提纲 如何优化抗菌治疗 社区获得性肺炎的诊治 信息分享 优化抗生素治疗策略目标 清除致病菌，恢复机体应有的功能，是抗菌治疗的首要目的 防止和减少不良反应的发生 减少和预防耐药 节约医疗费用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 强调抗菌药物的应用指征（right patient） 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 (right antibiotics) 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药(PK/PD) 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订(right time duration) 强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药 一、强调抗菌药物的应用指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 根据细菌耐药监测结果决定抗菌药物使用策略 各国细菌耐药监测结果有的细菌对某类药物的耐药率 很大差别 ? 如：喹诺酮类对大肠杆菌耐药率，我国高达50%以上，明显高于欧、美各国。 ~~~~~~泌尿系感染用药策略~~~~~~ ? 如: 我国监测结果肺炎链球菌对青霉素的耐药率 （R%）低于某些欧美国家和亚洲某些地区，我国PRSP低于5%，PISP 约为10%-20%。 ~~~~~~肺炎链球菌感染用药策~~~~~~ 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药动学(PK)：在感染部位药物浓度足够高 药效学(PD)：抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫能力 选择抗菌药物时应该想到 根据药动学特点选择抗菌药（PK） ⑴ 根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌注时各种因素对其吸收的影响。 ⑵ 根据药物的分布特点选药 不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药： 脑膜炎 青霉素G、SD、第三代头孢 骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大、氨苄、哌拉 胎儿循环 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用） ⑶ 根据药物的排泄特点选药 ①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上； ②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。 根据药效学特点选择抗菌药- PD 抗菌活性 ?主要参数： 最低抑菌浓度 （MICs：Minimal Inhibitory concentrations) 最低杀菌浓度 （MBCs：Minimal Bactericidal Concentrations) 优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性 ?缺点：不能说明杀菌活性的持续时间，也不能提供是否有抗生素接触后产生的持续抑制作用 PAE (抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接触，当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 根据PK-PD相关性制定抗生素使用策略 （1）浓度依赖性抗菌药物：包括喹诺酮类，氨基糖苷类， 四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 判定本类药物能否达到满意疗效的指证为： PK/PD：AUC/MIC (AUIC) 或 Peak/MIC AUIC≥ 12.5 Peak/MIC≥ 10-12.5 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ PK=Pharmacokinetics，药代动力学 PD=Pharmacodynamics，药效动力学 AUC: 曲线下面积 (PK参数) Peak: 血峯浓度