2016年.2住院患者抗菌药物监测分析.doc

合理应用抗菌药物一直以来都是医院管理的重点和医疗管理的难点，它能真实的反映医疗安全和医疗质量。而抗菌药物的滥用,导致医患纠纷、细菌耐药株增加已引起各方面高度重视，上级监管处罚力度亦不容小觑。为推动合理使用抗菌药物、规范医务人员用药行为，感控科尝试对2016.2月（总数93例）63例住院患者病例进行回顾性调查，旨在为进一步改善不合理用药提供参考，指导干预措施的制定和实施。 一、资料统计 1.一般资料：抽查2016.2月住院病历63份，女：27 人 男： 36 人 年龄：27~94岁，住院时间1-27天，使用抗菌药物时间1-21d，最多58剂次。 2.63例中有41例在住院期间使用过抗菌药物,使用率为65.1%. 3.单一用药26人（63.4%），12例（29.3%）的患者在住院期间联用过2种抗菌药物,（7.3%）的患者在住院期间联用过3种抗菌药物。 4.使用频率最高的前4个品种分别为左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松钠和头孢呋辛钠。 5.抗菌药物非限制使用级用药42人次，限制使用级用药14人次，限制使用级用药1人次。 三、评价依据： 1《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（2009）38号、抗菌药物分级管理目录、老年人用药标准、药品说明书。 2.医生的临床诊断；患者的检验项目、H-CRP；（能力有限有些病例看不明白） 表1 不同科室住院患者抗菌药物使用率及联合用药构成比（%） 科室 医生 调查 例数 用药目的构成比 使用率% 联合用药构成比 细菌 培养 药敏试验 用药 不良反应 治疗 预防 治疗+预防 一联 二联 三联 内科 张XX 13 8 2 10 83.3 9 1 0 0 滕XX 10 5 0 5 50 2 3 0 0 高热 呼内 邹xx 16 11 1 12 75 7 4 1 0 0 发热、寒战 陈谢谢 22 6 6 12 54.5 7 3 2 0 0 外科 王谢谢 1 0 1 1 100 1 0 0 张谢谢 1 1 0 1 100 1 0 0 合计 63 31 10 41 65.1 26 12 3 0 0 表2 不同医生住院患者抗菌药物每住院日使用率（%） 科室 医生 调查 例数 总 住院天数 抗菌药物 使用天数 抗菌药物 使用剂次 平均每住院日 抗菌药物使用率% 平均每住院日 抗菌药物剂次使用率% 内科 张xx 13 133 52 81 52/133=39.1% 81/133=60.10 滕xx 10 121 53 93 43.8 76.9 呼内 邹xx 16 116 85 169 73.3 145.7 陈xx 22 244 116 184 47.5 75.4 外科 王xx 1 6 6 7 100 116.7 张xx 1 15 15 58 100 386.7 合计 63 635 327 592 51.5 93.3 表3、 抗菌药物应用分类及分级管理统计表 排序 药物类别 药物名称 例次 例次（%） 抗菌药物分级管理 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 1 喹诺酮 左氧氟沙星 15 36.6 √ 2 β-内酰胺酶抑制剂 头孢哌酮舒巴坦 13 31.7 √ 3 头孢菌素 二代 头孢呋辛钠 9 21.95 √ 4 三代 头孢曲松钠 9 21.95 √ 5 头孢哌酮 1 2.4 √ 6 四代 头孢吡肟 1 2.4 √ 7 磷霉素 5 12.2 √ 8 大环内酯类 阿奇霉素 2 4.88 √ 9 硝基咪唑类 替硝唑 1 2.4 √ 10 甲硝唑 √ 三、结论： 我院住院患者抗菌药物使用基本合理，大部分单用，且抗菌药物应用比例较去年呈下降趋势，但抗菌药物使用率仍比国家标准高，还有个别病例存在无适应症用药、用药起点偏高、疗程偏长、间隔时间长、联用不合理等问题,应加强干预管理。 1.无适应症用药 患者慢性心衰、冠心病、心率失常，用药：头孢呋辛钠3.0/bid.ivgtt/5d； 患者慢性胃炎、脑出血后遗症、N紊乱，用药：左氧0.4/qd.ivgtt/8d； 患者急性心梗、肺心病、冠心病，用药：左氧0.4/qd.ivgtt/5d； 左氧0.2/qd.ivgtt/4d；头孢曲松钠3.0/qd.ivgtt/18d； 该些患者无适应症使用了抗菌药物，其实是预防了细菌感染，以此诱导细菌耐药。医生在没有任何感染指征前提下，凭习惯使用抗菌药物，属于医学上不合理用药。 2. 用药疗程太长 患者临床诊断：急性心梗、肺心病、冠心病。用药：左氧0.4/每天1次静点/5天、0.2/4天；头孢曲松钠3.0/qd/ivgtt/共18天。用药前wbc5.1；中性粒细胞83.9；H-crp0.5；静点9天后W