住院患者自杀与自杀干预.ppt

住院患者自杀与自杀干预 如今这些花 凋零在天涯 * 精神病学第五版 * 相关及危险因素--4个方面 （一）心理学因素 1．精神应激重大的负性生活事件可能成为自杀的直接原因或诱因。 自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，他们对这种负性的情绪体验难于接受，缺乏精神支柱。多数自杀者表现为情绪不稳定、不成熟的神经质倾向； * （二）社会学因素 1．性别 2．年龄 3．婚姻家庭 独身、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和睦、气氛融洽的家庭自杀率低。在已婚者中，无子女者的自杀率高于有子女者。 4．职业与社会阶层 5．地域与信仰 * （三）生物学因素 1．神经生物学因素 2．遗传 3．精神疾病 研究表明，50％～90％自杀死亡者可以建立精神疾病的诊断，其中以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。 4．躯体疾病 在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25％～75％。大量研究表明，慢性难治的躯体疾病以及各种“不治之症”所导致的悲观、绝望情绪。 * 自杀的动机 通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后，曾有学者描述过各种各样的自杀动机： 摆脱痛苦、逃避现实； 通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西； 为了某种目的或信仰而牺牲自己； 惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）； 保持自己道德上和人格上的完美； 作为一种表达困境、向外界寻求帮助和同情的手段等...... * 自杀前的心理特点 自杀者在自杀前具有共同的心理特征，表现为： ①大多数自杀者的心理活动呈矛盾状态，处于想尽快摆脱生活的痛苦与求生欲望的矛盾之中。“生存还是死亡？”，犹豫不决。此时他们常常提及有关死亡或自杀的话题。他们其实并不真正地想去死，而是希望摆脱痛苦。 ②自杀行为其实是一种冲动性行为，跟其他冲动性行为一样，是被日常的负性生活事件所触发的，且常常仅仅持续几分钟或几小时。 ③自杀者在自杀时的思维、情感及行动明显处于僵化之中，他们常常以悲观主义的先占观念看待一切，拒绝及无法用其他方式考虑解决问题的方法。 * 自杀行为的发生并非完全是突然的和不可预测的，大多数自杀行为的发生存在一定的预兆，自杀危险性评估的基本线索有--6个方面 * 1．通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿者。 自杀者在自杀前曾流露出相当多的征象，用他们自己的方式表达过自杀的意愿，如反复向亲友、同事或医务人员打听或谈论过自杀方法，在个人日记等作品中频繁谈及自杀等。另外不愿与别人讨论自杀问题，有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危险信号。 * 2．近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件。 “丧失性事件”常是自杀的诱发性事件，在事件发生的早期，容易自杀，在经过危机干预后自杀的危险性虽然有所下降，但绝望的意愿仍可能使他们采取自杀行动。等到他们“习惯”以后，危险性会逐步减少。 * 3．近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性非常大。 既往行为是将来行为的最佳预测因子。当患者采取自杀并没有真正解决其问题后，再次自杀的危险性将会大大增加。此外，在自杀行为多次重复后，周围人常会认为患者其实并不想死而放松警惕，此时自杀的成功率将大大增加。 * 4．发生人格改变者，如易怒、悲观主义、抑郁和冷漠，内向、孤僻的行为，不与家人和朋友交往者；出现自我憎恨、负疚感、无价值感和羞愧感，感到孤独、无助和无望者；突然整理个人事物或写个人意愿；有自杀家族史者等。 * 5．慢性难治性躯体疾病 患者突然不愿接受医疗干预，或突然出现“反常性”情绪好转，与亲友交待家庭今后的安排和打算时。 * 6．精神疾病患者 特别是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依赖患者是公认的自杀高危人群。 有自责自罪、被害、虚无妄想，或有命令性幻听、强制性思维，焦虑或惊恐者等症状者。有抑郁情绪的患者，如出现情绪的突然“好转”，应警惕自杀的可能。 * 医疗机构患者自杀主要原因 （1）患者精神异常，包括患有精神疾病和因躯体疾病引起的精神症状。 （2）患者对疾病的治疗丧失信心，悲观厌世。 （3）患者难以承受病痛折磨。 （4）患者不愿拖累家人。 在大多数时候，患者自杀的原因不是单一的，往往是多个原因混杂在一起促使患者自杀。医疗机构工作人员在日常工作中，发现患者出现以上的情况，就应想到患者有自杀的可能，并采取相应的防范措施，避免患者自杀的发生。 * 自杀干预 如何帮助有自杀征兆的人？ 保持冷静和耐心倾听 让他倾诉自己的感受 认可他表露出的情感，也不试图说法他们改变自己的感受 咨询他们是否想自杀： “你是否感觉那样痛苦、绝望，以至于想结束自己的生命？” 自杀干预 相信他说的话；当他说要自杀时，要认真对待。 如他要你对其想自杀的事情给予必威体育官网网址时，不要答应。 让他相信他人