儿童哮喘的长期管理.ppt

* * * * 似然比(likelihood ratio, LR) 是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。该指标全面反映筛检试验的诊断价值，且非常稳定。 阳性似然比是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。说明筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数。比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大。 阴性似然比是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数。其比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大。 * * * * 研究评估药物依从性的方法有以下四种：儿童报告、母亲报告、药罐重量和电子MDI称量器。儿童和母亲报告的吸入激素治疗依从性平均值高于80%，药罐重量显示的依从性为69%，而电子MDI称量器依从性仅为50%。结果表明，电子MDI称量器监测的依从性比自我报告的依从性更准确。 * * * 预先定义的敏感性分析分析了以下因素对研究结果的影响：治疗持续时间、研究质量和研究资助者，其中研究质量使用Jadad评分（0为最差，5为最佳）。 事后的亚组分析显示，这些因素并不影响研究主要终点的检验效力。安全保障数量原文中为123，已作标注。 * Kaplan-Meier plot of time to first additional asthma medication (A) and first severe asthma exacerbation (B) requiring oral steroid therapy over the 52-week study period. * 如果低剂量ICS疗效不佳，那么，是选择增加ICS剂量还是联用其他药物呢？ 一项前瞻性随机双盲对照研究，连续纳入6-14岁中度持续性哮喘患儿71例，随机分组接受布地奈德200 μg 每日2次吸入治疗、布地奈德100 μg 每日2次吸入+孟鲁司特5 mg 睡前咀嚼治疗。 疗程为12周，评价两种治疗的疗效。 两组患儿必要时均可吸入舒喘灵100 μg进行急救治疗。 结果表明，尽管两组在FEV1、最大呼气峰流速（PEF）以及哮喘症状评分方面无差异；但是，布地奈德400 μg吸入治疗组有更少的患者出现了加重症状。 如图所示，布地奈德400 μg吸入治疗组仅有3例出现加重（9.1%），显著低于布地奈德200 μg 吸入+孟鲁司特咀嚼组的10例（33.3%），p 0.01。 因此，指南推荐，在低剂量ICS疗效不佳时，应先增加ICS剂量；如仍然无法有效控制，可考虑ICS联合LTRA治疗。 * 左栏的图A对三种升级治疗进行了配对比较，升级加LABA的治疗效果最佳，高于升级加LTRA的治疗（52% vs 34%，P=0.02）和升级ICS的治疗（54% vs 32%，P=0.004），升级加LTRA的治疗最佳效果与升级ICS治疗相似。图B显示了接受治疗期间各种治疗最佳效果的比较，升级加LABA的治疗可能效果最佳。 右栏三个图显示了二级预测因子对升级治疗疗效差异的影响。根据种族、年龄和是否存在湿疹进行事后分析。图A显示种族是显著的预测因子（P=0.005），西班牙裔和非西班牙裔白人患者可能对升级加LABA的治疗反应性最佳，而黑人对升级加LABA或ICS的治疗反应更好，对升级加LTRA的治疗反应最差。B图显示年龄并非疗效差异的预测因子。C图显示并未患湿疹的患者对升级加LABA的治疗反应性最佳（P=0.006）。 * * * * * 第2步: ICS与安慰剂比较 孟鲁斯特与安慰剂比较  儿童哮喘的长期管理 LTRA维持治疗 vs. 安慰剂 白三烯受体拮抗剂用于儿童（1-6岁）病毒性喘息发作的 维持治疗和间歇性治疗 Brodlie M……Castro-Rodriguez JA, Cochrane Collaboration 2014, unpublished 第2步 有一次或一次以上需要住院的发作的受试者人数 发生一次或一次以上HRU的受试者人数 间歇性 LTRA vs. 安慰剂 Brodlie M……Castro-Rodriguez JA, Cochrane Collaboration 2014, unpublished 第2步 白三烯受体拮抗剂用于儿童（1-6岁）病毒性喘息发作的 维持治疗和间歇性治疗 发生一次或一次以上需口服激素的发作的受试者人数 有一次或一次以上需要住院的发作的受试者人数 有一次或一次以上ED就诊的患者人数 第2步: ICS与安慰剂比较 孟鲁斯特与安慰剂比较 ICS与孟鲁斯特比较  儿童哮喘的长期管理 ICS和孟鲁斯特用于学龄儿童和青少年的疗效比较 N=18项 RCT 研