易激动及甲状腺肿大等.PPT

文獻記載 唐《千金要方˙癭瘤》提出了石癭，氣癭，勞癭，土癭，憂癭等五癭的分類名稱 晉、隋、唐時，以含碘藥物(海藻，昆布，海帶)及動物的甲狀腺（羊靨，鹿靨）作臟器療法是最常應用的治癭藥物 《本草綱目》李時珍明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效 《外科正宗˙癭瘤論》夫人生癭瘤之症,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。 認為癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結而成 病因 情志內傷 長期憤鬱惱怒或憂愁思慮，使氣機鬱滯，則津液易於凝聚成痰，壅結頸前而成癭 飲食及水土失宜 飲食失調或居處山地，水土失宜 脾失健運，不能運化水濕生痰 氣血運行失常，痰氣瘀結頸前則發為癭病 體質因素 婦女生理特點與肝經氣血有密切關係 素體陰虛者，痰氣鬱滯之後易於化火，更加傷陰 病機 主要是情志內傷，飲食和水土失宜，損傷肝脾，使氣機鬱滯，津凝痰聚，痰氣壅結頸前所致 痰氣鬱結日久，則產生瘀血的病變 部分癭瘤患者，由於痰氣鬱結化火，火熱耗傷陰精，形成陰虛火旺，以肝、心兩臟之陰虛火旺為主 癭病-辨證論治簡表 證型 症狀 病機 治法 主方 氣滯痰阻 頸前腫塊瀰漫對稱，光滑，柔軟，胸悶太息，胸脅竄痛 氣鬱痰凝 痰氣壅結 理氣舒鬱 化痰消癭 四海舒鬱丸 肝火亢盛 頸前腫塊柔軟，光滑，煩熱多汗，急躁易怒，面部烘熱，口苦，眼突手顫，舌紅，脈數 痰氣壅結 鬱而化火 清肝泄火 平肝熄風 梔子清肝湯 藻藥散 痰結血瘀 頸前腫塊經久不消，質硬或有結節，胸悶，納差，舌有瘀點或瘀斑 氣痰瘀壅結頸前 理氣化痰 活血消癭 海藻玉壺湯 心肝陰虛 頸前腫塊柔軟，光滑，心悸不寧，心煩少寐，眼乾目眩，手顫，消瘦乏力，脈弦細數 痰氣壅結 火鬱傷陰 滋養陰精 寧心柔肝 天王補心丹 一貫煎 預防與護理 水土因素(現少見) 可經常食用海帶，或煎服海藻，昆布等食物 在食鹽中加入萬分之一的碘化鉀或碘化鈉 保持精神愉快，防止情志內傷 應吃新鮮蔬菜及富含營養的食物 避免油膩，香燥，辛辣之品，尤其陰虛火旺者 有發熱，心悸，納差，乏力，脈數者，應適當休息 定期觀察癭瘤，及早察覺轉化為“石癭”之徵兆 期刊專題 略論含碘中藥在治療甲亢中的運用 江蘇中醫雜誌，2000年第21卷第4期 南京中醫藥大學(210029) 王 旭 指導:陳金錠 含碘中藥治療癭病歷史悠久-1 含碘中藥自古以來是中醫治療癭病的主藥 晉葛洪在《肘後備急方》中首先提出用昆布、海藻治療癭病 唐孫思邈在《千金要方˙癭瘤》和《千金翼方˙癭瘤》中共收載治癭方19首,皆用到昆布、海藻 《外台秘要》收載35首治癭方中,27首有昆布、海藻 明李時珍在《本草綱目》中指出黃藥子有涼血降火、消癭解毒作用 含碘中藥治療癭病歷史悠久-2 王肯堂《證治準繩》創藻藥散,並用黃藥酒治癭病初起及一二年病史者 陳實功《外科正宗》創海藻玉壺湯， 《瘍醫大全》載四海舒鬱丸 這些含碘的中藥方劑一直被後世醫家用來治療甲亢,因此碘與碘化物被認為是最古老的治療癭病的藥物,曾一度成為治療甲亢的唯一藥物 含碘中藥治療癭病歷史悠久-3 至20世紀70年代末,臨床報導治療甲亢仍以含碘豐富的中藥為主要藥物 80年代初,隨著對甲亢生理病理認識的不斷深化及臨床實踐經驗的積累,逐漸突破了慣用含碘中藥的傳統，但仍有報導應用含碘豐富的中藥方劑治療甲亢幾乎都有較高的有效率。 目前對含碘中藥治療甲亢的不同觀點-1 1.仍選用含碘較豐富的中藥為主要藥物 鄭翠英等用海藻玉壺湯加減(海藻、昆布、黃藥子、夏枯草、川芎)治療甲亢14例，獲得滿意療效 王家元用含碘豐富的海藻 、昆布與夏枯草、香附、浙貝等藥製成片劑,治療甲亢21例,取得較好療效 2.摒棄含碘中藥,作為禁忌用藥處理 3.僅用含碘較少的中藥 目前對含碘中藥治療甲亢的不同觀點-2 對此3種分歧意見,應從三方面考慮: 1. 含碘藥物具有化痰祛瘀、消散癭腫作用,尤其對缺碘所致的癭腫效果最佳,此與甲亢並非缺碘所引起的甲狀腺腫大的病因,不可混為一談 2.含碘藥物治療甲亢並非禁忌 在西醫中有用碘劑短期突擊治療甲亢危象或與硫脲類藥合用於甲亢外科治療的術前準備;在中醫中用含碘中藥治療甲亢的近期療效是肯定的,故甲亢並不禁用碘劑 目前對含碘中藥治療甲亢的不同觀點-3 3.是中醫治療甲亢並不單純靠含碘的成分,在複方中各藥物之間相互作用,既有協同作用,也有拮抗作用“ 因此,治療甲亢能否運用含碘中藥,應根據不同病情,不同階段,區別對待,不可一概而言 碘與甲亢的現代研究-1 碘是合成甲狀腺激素的原料之一 在甲亢患者中,中等量的碘(0.5~2mg/日)提供合成甲狀腺素(TH)的原料,因而增加TH的合成,對甲亢患者不利 大劑量的碘(5mg/日)抑制TH的合成