内分泌高血压-谢超.ppt

内分泌性高血压 内分泌性高血压 内分泌系统参与血压的生理调节，多种内分泌疾病都伴有血压的升高 是指由内分泌疾病(激素分泌异常)引起的高血压 继发性高血压，仅次于肾性高血压 特点：多可通过手术或其他得到根治或有效治疗 内分泌性高血压 有高血压表现的内分泌疾病 甲亢、甲减：39%-60% 甲旁亢：1/3 糖尿病：40-60 下丘脑-垂体疾病肢端肥大症：18-43% PCOS 内分泌性高血压 以高血压为主要表现的内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 先天性肾上腺皮质增生症（11β羟化酶缺乏症，17α羟化酶缺乏症） 肾素瘤 内分泌性高血压构成 肾上腺源性高血压 占继发性高血压20%以上，在中重度高血压和难治性高血压中占有更大的比例 常常被忽略以致错诊或误诊，如何能及时发现和诊断？ 熟悉特异性临床表现和筛选检查手段，运用合理有效的鉴别诊断思路是减少漏诊和误诊的关键 肾上腺-概述 肾上腺-概述 皮质激素： 球状带：Aldosterone 调节水盐代谢 主要受RAAS调节 束状带和网状带：Cortisol、Sex Hormones 主要受ACTH调节 髓质激素：Catecholamine-NE、E、DA 主要受交感神经系统调节 原醛 肾上腺性继发性高血压的最常见类型，肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致，以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为特征 继发性高血压中约占15-20%；在高血压人群中的患病率10% 发病高峰30-50岁 肾上腺醛固酮瘤 特发性醛固酮增多症 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 原发性肾上腺皮质增生 产生醛固酮的肾上腺癌 产生醛固酮的异位肿瘤 原醛-临床表现 原醛-临床表现 高血压、低血钾 高血压:最常见、最早表现 中度，随病程持续进展或略呈波动上升，少数恶性 可早于低钾血症数年前出现 降压药物常无明显疗效 原醛-临床表现 高血压、低血钾 低血钾：自发性，肾性失钾 早期血钾可正常，随病程延长，后期血钾下降 少部分原醛患者伴低血钾 (9%-37%) 多见于严重病例 原醛-诊断 临床表现：病史 辅助检查 筛查试验 确认试验 病因诊断 影像学检查 肾上腺静脉插管取血 原醛-诊断 临床表现：警惕原醛的线索-筛查 JNC分级2级(8%)和3级(13%)或顽固性高血压(17-23%) 高血压合并自发性低血钾 高血压应用少量噻嗪类利尿剂可引起明显低血钾 早发高血压家族史或年轻时即发生脑血管病 高血压有原醛家族史 高血压合并肾上腺意外瘤 原醛-诊断 辅助检查 常规：低血钾（肾性失钾）、血钠偏高、碱中毒 血钾低于3.5mmol/l，24小时尿钾大于25mmol 血钾低于3.0mmol/l，24小时尿钾大于20mmol 原醛-诊断 辅助检查 低血钾的意义？ 仅少部分原醛患者伴低血钾(9%-37%) 多见于严重病例 50%腺瘤及17%特醛症患者低血钾 敏感性及特异性较低, 在原醛诊断中预测价值不大 原醛-诊断 辅助检查 特殊：确定醛固酮分泌增高且不受抑制 筛查试验:血醛固酮与肾素活性比值(ARR) 单位:醛固酮ng/dl; 肾素活性ng/ml.h 切点值：30 原醛-诊断 辅助检查 特殊：确定醛固酮分泌增高且不受抑制 筛查试验：ARR 假阳性高，阴性预测率高（93%） 不限盐 尽可能停用所有可能干扰的药物至少2周以上 病人高血压无法停药，可用?受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂等不影响醛固酮和肾素生成的药物 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等 ↓ 肾小球旁器 ↓ 肾素分泌↑ ↓ 血管紧张素原（肝脏）→血管紧张素Ι→血管紧张素Ⅱ→ 肾上腺→醛固酮分泌↑→肾脏潴钠↑→血容量扩张→ 肾动脉压力或容量↑→ 肾素分泌↓ 原醛-诊断 辅助检查 特殊：确定醛固酮分泌增高且不受抑制 确诊试验（抑制试验）：筛查试验阳性者 口服盐负荷试验 盐水输注试验 卡托普利试验 氟氢可的松抑制实验