简明甲状腺乳腺外科手术图解.doc

甲状腺大体形态图图甲状腺体表投影图、图形。（图组成，中间以峡部相连，呈叶甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁。由左、右一、甲状腺的大体形态第一章　　甲状腺手术解剖生理基础，术中注意极少数人可有一叶缺如或峡部缺如（图图向上延伸，长者可达舌骨（图探查清楚。少数人另有一锥体叶。锥体叶一般偏向左叶，从峡部。在施行甲状腺手术时，无论采用何种术式，均应常规切除峡部。如有锥体叶者，亦应切除之，否则可遗留隐匿在锥体叶内的病变。原发性甲状腺功能亢进病人术后锥体叶可增生肥大，而造成甲状腺功能亢进复发。甲状腺各种变异甲状腺左、右叶常呈锥体状，一般每叶的大小为，一般右叶比左叶稍大，且右叶的上极比左叶高，而下极则比左叶低。峡部常呈正方形，附在第前面，宽、厚约“看不见”。如甲状腺“摸得着”或“看得见”，则提示甲状腺肿大。。女性甲状正常甲状腺面积为、第气管环、第。正常甲状腺既“扪不着”，更，质量腺比男性略大而重。老年人甲状腺萎缩，质量仅为青壮年的个分支；下极有甲状腺下动脉，来自锁骨下动脉分图甲状腺的被膜和毗邻二、甲状腺的被膜甲状腺有层被膜覆盖，紧贴甲状腺表面的一层称甲状腺固有膜（又称内被膜），其伸入到甲状腺实质内，将腺体分为许多小叶。另一层为外科被膜（又称假被膜），位于甲状腺固有膜的表面。层被膜之间有疏松的间隙，称“外科囊”。在施行甲状腺手术时，务必从此间隙进入，以显露甲状腺，否则操作困难。（图三、甲状腺的血液循环次。每叶的上极有甲状腺上动脉，系来自颈甲状腺血液供给非常丰富，几乎是全身的循环血量每分钟便流经甲状腺外动脉的第支。内支为感觉支，它与甲状腺上动脉的喉图支。甲状腺上、下动脉之间，以及上、下动脉分支之间与咽喉部、气管、食管动脉之间有广泛的吻合沟通，故在施行甲状腺手术时，结扎甲状腺上、下动脉，不会引起残余甲状腺的缺血。甲状腺的静脉有甲状腺上、中、下支静脉。其上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉直接汇入无名静脉。（图甲状腺的动、静脉四、甲状腺与喉上神经的关系喉上神经起自结状神经节，经颈内动脉后方斜向内下，在接近喉时分为内、外支伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布在喉内黏膜上，主管上喉部黏膜感觉；外支与甲状腺上动脉及其分支伴行至环甲肌，支配环甲个分叉在左侧绕过主动脉弓，右侧绕过锁骨下动脉而返回肌运动，使声带紧张。如喉上神经内支损伤，上喉部膜感觉丧失，则表现为“呛水”；外支损伤则致环甲肌麻痹，声带松弛，表现为“低音”。在施行甲状腺手术时，一定要保护好喉上神经，使之勿受损伤（图甲状腺与喉上神经的关系五、甲状腺与喉返神经的关系迷走神经在颈总动脉与颈内静脉之间下行，进入胸腔后，它图的第颈部，多在甲状腺下动脉的分叉间穿过，沿气管、食管沟上行，于环状软骨下角的后方进入喉壁，支配喉部肌肉运动。一侧喉返神经受损，出现“声嘶”；如双侧喉返神经受损，则可出现永久性声嘶或失声，甚至出现呼吸困难，常需作气管切开。在施行甲状腺手术时，术者应高度重视对喉返神经的保护，特别在甲状腺下动脉分叉处、环状软骨入喉处，称喉返神经的“危险区”，在，重甲状腺与喉返神经的关系图六、甲状腺与甲状旁腺的关系叶背面内侧共有个甲状旁腺，左、右各甲状腺左、右个，上、下各个。每个甲状旁腺大小为，为椭圆略扁平的红褐色腺体，但成人因被有脂肪而为黄色。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内的钙、磷代谢。如甲状旁腺的血液供应受损，或被切除，术后则血清钙低、磷高，轻者病人表现为面部、唇或手足有针刺感、麻木感或强直感，严重者则出现手足搐搦。在施行甲状腺手术时应注意保护甲状旁腺勿被误切（图七、甲状腺的淋巴回流甲状腺的淋巴管网极为丰富，其引流淋巴结也较多。甲状腺。此处操作时尤应谨慎（图腺癌颈部淋巴结清扫术的基础（图八、注意事项凡施行甲状腺手术的术者，必须十分熟悉甲状腺及其相级淋巴结：颈后三角、前上纵隔甲状腺与甲状旁腺的关系（甲状腺后面观）图区域性淋巴结如下。①甲状腺周围淋巴结：包括喉前、气管前、气管旁（喉返神经组织在内）淋巴结。②颈内静脉前面及侧面的上、中、下组淋巴结。③第及颌下、颏下淋巴结。甲状腺癌的颈淋巴结转移，最多见的是颈内静脉中组，其次为颈内静脉下组。颈内静脉上组淋巴结转移多发生在甲状腺上极的病变，颈后三角的淋巴结转移尚不多见，颌下三角及前上纵隔淋巴结转移极少。熟悉甲状腺淋巴回流是甲状、图甲状腺的淋巴回流图，有些喉返神经可绕过甲图甲状腺癌淋巴转移途径关的解剖，方能保证甲状腺手术的质量。如对甲状腺的相关解剖知识不甚了解，绝不可贸然施行甲状腺手术，否则易发生术后并发症，给病人造成难以补救的医源性损伤。甲状腺可以因发育异常而造成甲状腺解剖变异，包括异位甲状腺、锥体叶的异常发育、峡部缺如或一叶先天性不发育、喉返神经的变异、动脉的变异、甲状旁腺的变异等，特别是喉返神经变异尤多。喉返神经有时可位于气管食管沟间的外侧，尤其是右侧喉返神经，有时可远离气管状