第十章 根尖周炎.ppt

根　尖　周　炎 Periapical periodontitis  主要内容 一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎 病因和发病机制 细菌因素 化学刺激 物理刺激 感染 ● 化学刺激 ●物理刺激 根尖周炎（periapical periodontitis） 1、急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎 （2）急性化脓性根尖周炎 2、慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿 （2）根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎 二、急性根尖周炎(Acute periapical periodontitis) 临床表现：患牙疼痛不敢咬合 早期：患牙浮起感和早接触 自发性、持续性、搏动性疼痛。 松动、局部粘膜红肿。 脓液骨膜下时疼痛达最高峰，常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。 脓肿穿破骨膜，疼痛缓解，软组织肿胀或皮下蜂窝组织炎 病理改变 早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中性粒细胞浸润。 晚期（化脓期）： 根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿） 三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis) chronic periapical abscess， 临床表现： 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。 根尖周脓肿 periapical abscess (Periapical granuloma) 临床表现： 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。 病理改变： 炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。 根尖周肉芽肿 periapical granuloma 根尖周肉芽肿 periapical granuloma 根尖肉芽肿的转换 根尖周炎（periapical periodontitis） 免疫病理 临床表现： 年龄：20-49多发 性别：男＞女 部位：上颌前牙好发 症状和体征：无痛，根尖区肿胀，伴有死髓牙。 X线：根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清晰，可有骨白线。 病理改变：1.肉眼：大小不一，壁厚薄不均，与牙根相附着。2.镜下：(1)内衬上皮为无角化的复层鳞状上皮，厚薄不 一，炎性增生呈网状。(2)纤维囊壁较厚，大量慢性炎症细胞浸润，(3)可见泡沫细胞和胆固醇结晶裂隙和透明小体。 组织来源： 多为Malassez上皮剩余。 生物学行为: 术后无复发. 思考题 1.试述根尖周炎的病因。 2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。 4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。 5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。 6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。 7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同？ 8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？ 9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。 根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影 根尖肉芽肿（镜下观） 根尖周炎 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。 根尖周炎 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿的外围被纤维结缔组织包裹。 根尖肉芽肿（泡沫细胞） 根尖肉芽肿（上皮条索） 根尖肉芽肿的上皮来源 上颌窦或鼻腔上皮 瘘道上皮长入 牙周袋上皮 Malassez上皮剩余 根尖肉芽肿 病变缩小 牙槽脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎 抵抗力↑，病源刺激↓ 抵抗力↓，病源刺激↑ 上皮增殖 上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织 抗原 （感染根管内细菌、 内毒素、酶类、 坏死组织、药物） T淋巴细胞 巨噬细胞 肥大细胞 B淋巴细胞 浆细胞 IgG、A、 M、D、E 激活补体 根尖周炎 体液免疫 破骨细胞 IL-1、6、8， 白三烯， PG，TNF 激活 牙槽骨 吸收 细胞免疫 多种细胞因子 急性根尖周炎 （浆液性 化脓性） 根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 急、慢性根尖周炎的转化关系 龋 牙髓炎 慢性 急性 根尖囊肿 慢性 急性 根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖