血小板聚集与临床应用.ppt

血小板聚集的测定 肉眼或镜下检查法 PRP比浊法 ：①去除红细胞不能完全反映体内血细胞间相互作用；②对小血小板聚集物形成不敏感，只能测量大血小板聚集团；③血液采集与分离诱导剂质量浓度影响准确性。 全血电阻抗法 体外血小板聚集测定法 剪切诱导血小板聚集测定法 散射性粒子检测法 微量板滴定法 血小板功能分析仪(自动化仪器的应用，可解决困扰多年的PAgT操作步骤多，结果重复性差问题。) 廖福龙,李斌,焦立公等. 血小板聚集检测方法新进展.中国血液流变学杂志, 2000;10:1-3 * * * * 血液流变学可视化检测仪 * * 测定血小板聚集的方法 * * 血小板聚集-比浊法 在富含血小板的血浆（PRP）或全血（WB）中，加入致聚剂（亦称诱导剂）连续搅拌能诱发血小板聚集。 快速，经济，操作简单，高度敏感的特性，应用广泛。 * * 血小板聚集-诱导剂 二磷酸腺苷（ADP） 胶原（COLL） 花生四烯酸（AA）? 瑞斯托霉素（RIS） 肾上腺素（Ad） * * 采血注意事项 总原则采血要顺利，不可反复穿刺。 标本从采集到操作完成在3小时内完成，放置过久降低血小板的聚集强度和速度。 用凝血蓝帽的抗凝管采血4毫升分两管，立即轻轻颠倒混匀至少3-5次。 用3.2%的枸橼酸钠按和血液1：9混合。 * * 采血注意事项 饮食，采血前须空腹或12小时内未进高脂食物。 烟酒，采血前12小时内禁用烟酒。 药物，一周内不用阿司匹林类药物。 三天内不用影响血小板功能的药物，如潘生丁、消炎痛、维生素E、维生素B6、氨茶碱、血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油、亚硝酸钠)、心得安、速尿、利尿酸、氨丙嗪、非那根、苯海拉明、安妥明、青霉素、羧苄青霉素、呋喃坦丁、蝮蛇类降纤药（Svate）、丹参、川芎、赤芍、红花、当归等活血化瘀中药等。 采血前需处于安静状态,运动可使血小板激活。 注意年龄、经期、妊娠期等生理因素的影响。月经和妊娠，雌激素对聚集和释放功能有影响。 * * 聚集性增高：糖尿病、高血压、冠心病、急性心肌梗塞、高β脂蛋白血症等。 缺血性脑血管疾病（脑卒中）。 手术后、静脉注射葡萄糖后、高脂饮食及吸烟后。 多发性硬化症、静脉血栓形成。 * * 聚集性减低：见于血小板无力症，轻型血小板病；胶原无效性血小板病（胶原诱导聚集消失）；巨大血小板综合征（瑞斯托霉素诱导聚集消失，其他诱导聚集正常） 继发性血小板功能障碍性疾病（如尿毒症、ITP、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症） * * 使用某些抗血小板药物后（如阿司匹林、潘生丁、保泰松、消炎痛、右旋糖苷等） 放射性损伤（肾上腺素及胶原诱导聚集消失，ADP诱导聚集减弱）。 * * 开申请单的注意事项 申请单应注明疾病的诊断。 如使用抗血小板药物，应注明使用类型，剂量，如结果与临床不符，请及时联系，进行重采血，复测，找出原因。 * * 血小板聚集的临床应用 * * 可用于人群的健康查体，筛检出血小板聚集高凝的病人，可与血脂、血糖和血液黏度等一样进行常规检查，临床医生根据临床综合分析给与降脂、降糖，应用抗血小板药物，（临床已证明抗血小板的药物能明显的降低冠心病，脑血管疾病，及周围性动脉血栓形成的发病率。） 中医药的活血化瘀治疗。　 常规检测 * * 血小板聚集与相关疾病 高血压，糖尿病，脑血管疾病，高血脂，缺血性脑病，肾病综合症，妊娠高血压等应定期检测。 术前检测。当血小板聚集明显降低，或服用阿司匹林、氯吡格雷等药物时，若血小板聚集的明显降低则术中有出血的风险。 介入治疗后的血小板定期检测，指导临床用药。 * * ACS患者介入术后血小板聚集比较 * * 血小板聚集率是血小板功能的一个检测指标。血小板聚集率升高时，血小板容易聚集形成血栓，其数值越高，形成血栓的可能越大。在形成血栓的同时，TXA2（血栓素2），还引起冠状动脉痉挛，使心机微循环发生障碍。 * * 在动脉硬化、冠心病、脑血栓、高血压、糖尿病等血栓性疾病中，血小板聚集率往往会升高。 急性冠脉综合征（ACS）。 通过治疗，血小板聚集率降低时，不但可抑制血栓形成，还会使已形成的血栓溶解，因此测定血小板聚集率可以有观察疗效、筛查药物的作用。 * * 体内体积较大的血小板增多，功能趋于活跃、致密小体含量高，大量释放ADP、肾上腺素和血栓素等因子促使血小板聚集率升高。 血管内皮细胞损伤，内皮细胞释放组织因子，产生血小板活化因子，减少生成PGI2（前列环素）。同时其表面ADP酶生成减少，引起ADP灭活减少，致使血小板聚集率水平升高。 血管内皮细胞生成的具有抗血小板聚集功能的NO减少，血管内膜损伤、血流受阻、局部血管壁切应力增高，导致血