中医内科学——郁.ppt

郁 证 ;【概述】一、定义;二、源流;三、范围;【病因病机】;病机演变 1、气郁日久①气血失调___血郁 　　　　　　②化火___火郁 2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、脏腑气血阴阳失调.;;【诊断】一、诊断依据;二、鉴别诊断;1 ;1 ;梅核气和噎膈鉴别 ;【辨证论治】 一、辨证要点 ;2、辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。 ;二、治疗原则;三、证治分类;2、气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减.;3、血行郁滞 症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 方药：血府逐瘀汤加减. ; 4、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减. ;5、心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。 治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤加减. ;6、心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失 眠，健忘， 神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤加减. ;7、心肾阴虚 症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。 治法：滋养心肾。 方药：天王补心丹加减 ;8、肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦细或数。 治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮加减;【预防和调护】 郁病发病，主要因情志内伤致病，因此，保持心情舒畅，情绪稳定是预防的前提。平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，能够“移情易性”，留连于名山大川、风光秀美之胜地，寄趣于琴棋书画、诗词歌赋之中，恬惔虚无，四大皆空，无欲则何郁之有？;【结语】;四、实证类型以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主，气郁化火者，理气解都配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻者，理气解郁配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，理气解郁配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿；夹食积者，配合消食和胃。虚证宜补，针对病情分到采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等法。虚实互见者，则当虚实兼顾。 五、郁病的预后一般良好。结合精神治疗及解除致病原因，对促进痊愈具有重要作用。