必威体育精装版医师变更执业地点申请表.doc

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2019-07-02 发布于四川
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受理编号：医师变更执业注册申请审核表医师姓名：医师资格证书编码：医师执业证书编码：河南省卫生和计划生育委员会河南省中医管理局填表说明 1.本表供取得《医师执业证书》后申请医师变更执业事项时使用。 2.一律用蓝色或黑色水笔填写，内容完整、真实，字迹清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.“申请执业级别”请选填执业医师或执业助理医师。 5.“申请执业类别”请选填临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.“学历”应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面彩色半身照。姓名性别民族