第32章+诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉.ppt

（7）体温下降 婴幼儿应强调保温，室温不低于290C，体温不低于350C。 (三)气管、支气管镜检查的麻醉 1, 气管、支气管镜检查 择期：主要用于肺和呼吸道疾病的诊断 急诊：多为气道异物的取出，且为小儿，危险性较大。 (1)? 麻醉前准备 a 禁食、禁饮同全身麻醉 b 常规给于阿托品、镇静镇痛药以不抑制呼吸为度。 （2）麻醉处理要点： a 成人：可在表面麻醉下完成检查；小儿：全身麻醉+表面麻醉 b 小儿：用咪唑安定或异丙酚使之入睡，辅以芬太尼、氟哌利多合剂，当麻醉减浅时，可静注小量氯胺酮，镜检前完善的表面麻醉。 c 表面麻醉应注意掌握剂量：成人如用1%地卡因应不超过6ml，小儿不超过3ml，否则可发生中毒反应。 d 镜检开始后应于气管镜侧供氧或高频喷射通气。镜检过程中，一旦出现呛咳、青紫或出现缺氧加重，应立即将支气管镜退至总气管，并充分供氧，适当喷入表面麻醉药或静脉滴入利多卡因（1mg/kg），待情况改善后再继续检查。 （3）并发症 a 心律紊乱 主要是由于在严重缺氧基础上出现迷走神经反射引起，因此镜检过程中应作ECG监护，随时发现心律紊乱及时处理。 b 喉水肿 主要是由于小儿喉头细小，且组织疏松、淋巴丰富，较易发生喉水肿，继发窒息，应给于激素防治。 c 呕吐、误吸 多见于急诊饱胃病人或麻醉诱导与恢复过程中，应有预防和处理措施。 （四）无痛胃肠镜检查技术 前言 电子胃肠镜检查技术是目前消化道疾患最直观、最直接、最常用的检查手段，然而该检查进行时病人会有不同程度的恐惧、不适与疼痛，可能影响检查质量，甚至无法进行检查。对合并有高血压、冠心病等疾患的病人，还可能造成某些意外发生。而对于精神病人和儿童患者更是无法进行。 目前，麻醉医师已能通过应用静脉快速麻醉技术，让病人处于镇静或浅麻醉状态，舒适地度过检查期，检查完毕迅速恢复，这就是所谓无痛胃肠镜检查技术。国外已实施多年，国内多家医院已相继开展，受到患者普遍欢迎。 常规胃肠镜检查的不良反应和并发症 不良反应 心理损害：紧张、焦虑、恐惧感等 生理损害：不适、疼痛、恶心、呕吐、躁动；血压升高、心率增快、心绞痛、心肌梗死、心跳骤停等 拒绝必要的检查和复查，延误治疗 并发症 出血 穿孔 吸入性肺炎 诱发癔症与癫痫 咽喉部病变 下颌关节脱臼 颅内出血 猝死 无痛胃肠镜历史及应用现状 国外 1967年，哌替啶+（阿托品） 70`S，吗啡+（阿托品） 80`S，咪唑安定 90`S，咪唑安定+哌替啶或芬太尼（阿芬太尼、苏芬太尼） 2000`S，咪唑安定+芬太尼+异丙酚 ……雷咪芬太尼…… 国内 1997，北京医科大学：咪唑安定 2000年，解放军454医院：异丙酚+阿托品 中南大学湘雅三医院：咪唑安定+（芬太尼）+异丙酚 其他 无痛胃肠镜检查的适应症 有胃肠镜检查适应症但恐惧常规检查者 伴有其他疾病而病情又非常必要做检查者，如高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、癫痫病史、小儿、精神病患者。 常规胃肠镜检查的禁忌症 绝对禁忌症 不愿意或拒绝检查者 严重高血压、冠心病，心力衰竭病人 主动脉瘤病人 其他严重 相对禁忌症 急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性上呼吸道感染，急性咽炎、急性食管炎、支气管哮喘发作、急性病毒性肝炎等 无痛胃肠镜检查的禁忌症 原则上同常规胃肠镜检查禁忌症 有药物过敏史，特别是镇静、镇痛药物过敏史者 孕妇及哺乳期妇女 容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者 严重鼾症及过度肥胖者 严重循环功能障碍者 诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉Anesthesia of diagnostic examination and interventional diagnostic treatment 一、实施麻醉的目的(Purpose) 减轻病人的痛苦 减少生理干扰 保证病人的安全 促进检查治疗的准确性和成功率 二、麻醉的特殊性 (particularity) 工作环境的特殊性 1，麻醉实施场所的特殊性 （1）部份患者需在暗室或X线下进行，能见度差，麻醉医师应注意。 （2）高压电装置较多，禁用易燃、易爆的麻醉药。 （3）各种急救设备、药品以及监护仪不如手术室齐备，需采取针对性预防措施。 2，检查、治疗的特殊性 有时患者需长时间固定于一种姿势，有时须多次大幅度挪动躯体或头部。 检查、治疗