放射科相关制度规范等.doc

. . . .......... 放射科工作制度 1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检，各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投射技术，特检摄片和重要摄片，待摄影胶片合格后，方嘱病人离开。 3、重危或特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人，应到床旁检查。 4、X线诊断报告密切结合临床，进修和实习医师写和诊断报告，应经上级医师审约签名。 5、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 6、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。 7、注意用电安全，严防差错事故，X线级应制定专人保养，定期进行检修。 医院放射诊疗许可证管理制度 为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员、患者、公众的健康，做到依法、规范执业，制定本制度。 1、本院开展、变更、注销使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查等放射诊疗工作，必须依照有关规定和本制度进行。具体工作由院xx科负责。 2、开展放射诊疗的项目，必须符合法规规定的条件，向相应的卫生行政部门申请放射诊疗许可，取得许可证后必须到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门进行诊疗科目登记手续，两证项目齐全后方可以开展。 3、《放射诊疗许可证》应当悬挂在门诊大厅（或其他明显位置），接受社会监督。 4、《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》一并定期校验，并由核发《放射诊疗许可证》的卫生行政部门负责具体校验事宜，校验时需提交正、副本，放射诊疗设备、人员清单，本周期放射工作人员个人剂量检测、健康检查报告和教育培训合格证明，放射防护与质量控制检测报告的资料。对不符合要求的，按照审管部门的要求及时进行整改。 5、本院开展放射诊疗管理的情况，必须每年向许可的卫生行政部门报告年度工作情况报告，报告内容包括：放射诊疗设备、人员的变动情况，本周期放射工作人员个人剂量检测、健康检查和教育培训情况，放射防护与质量控制管理与检测情况，放射事件或投诉发生与处理情况，分析存在的问题和下一步的整改方向等内容。 6、放射诊疗场所、诊疗设备以及诊疗项目发生变更时，必须按照要求向有变更项目审批权的卫生行政部门申请办理变更手续。 7、如果不慎遗失《放射诊疗许可证》的，应及时向天津日报刊登遗失公告，并在公告３０日后的一个月内向原发证机关申请补办。 8、许可证不得出借。 医院放射事件应急处理预案 为及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，根据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》、《放射诊疗管理规定》及其他有关要求，制定本预案： 一、应急组织及职责： 医院成立辐射安全应急领导小组，组长：杜大庆（副院长，联系电话，副组长：邵顺华（书记，联系电话、高景生（业务副院长，联系电话，成员：田维建（放射科负责人）、刘洪义、杨建、刘印宝、耿高亮、李宏伟等。领导小组具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除。 二、放射事件应急预案的启动： 当发生人为失误或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射（或放射性同位素丢失、被盗和污染；诊断、治疗实际用量/照射剂量偏离处方剂量超范围；人员误照或误用放射性药物等情形）时，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人接报后应立即报告组长，由组长决定是否启动应急预案并通知相关人员参与应急处置。 三、放射事件应急响应处置： 1、当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入检查室，通知设备生产厂家，并立即报告上级环保部门、卫生部门（ ）（涉及同位素丢失被盗的还应当报告公安部门），配合上述部门进行应急调查处理。 2、立即转移受照射人员，送至天津市职业病防治院进行检查和治疗。 3、配合行政部门查明原因，对设备故障进行检修。 （其他事件根据相应的特点进行补充处置方案） 四、放射事件应急预案的解除： 当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技术服务机构进行状态检测合格方可解除应急预案。对事件有关资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善的预防类似事件的措施，对有关责任人作出处理。 医院放射防护检测与评价制度 为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规章的要求，保证放射诊疗质量和辐射水平符合有