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冠脉造影及支架介入术 郑寻月2016-01-22 目录 冠脉支架介入手术过程 关于冠脉支架的15个问题 冠脉支架介入手术过程  1．消毒、局部麻醉   冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态； 1．消毒、局部麻醉   注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。 2．穿刺   找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺； 2．穿刺   见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。 3．建立通道   拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。 4．开始造影   将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口； 4．开始造影   造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）； 4．开始造影   使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状； 4．开始造影   在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。 5．球囊扩张   造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入； 5．球囊扩张   上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置； 5．球囊扩张   球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压； 5．球囊扩张   右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）；以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处。 6．植入支架   通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架； 6．植入支架   被球囊撑开的支架，形状呈网状； 6．植入支架   三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内； 6．植入支架   电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。 7．切口包扎   退出导管和导丝； 7．切口包扎   清理干净手臂周围的血迹； 7．切口包扎   拔出鞘管，用纱布加压； 7．切口包扎   放置止血压迫器； 7．切口包扎   固定完成，返回病房。 以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手术来说更简单。使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。  附：关于冠脉支架的15个问题  1 什么是冠脉造影？ 冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法。 冠状动脉是供应心肌血液的血管，分为左、右冠状动脉，分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血液壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄