常见药物过敏反应和处理.ppt

1 过敏反应 头孢菌素的过敏反应与青霉素相似，主要表现为皮疹、荨麻疹、哮喘、药物热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等。头孢菌素和青霉素间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者中约有10%~30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，有个别患者对青霉素不过敏而对头孢菌素过敏 过敏反应发生快的在用药后数分钟，慢的在用药后数十分钟，也可发生在用药数次后。 对青霉素的使用，有用药前要作皮试的统一规定，而对使用头孢菌用前是否要作皮试，目前尚无统一规定。目前，相当部分医院用青霉素皮试代替头孢菌素过敏反应的测试，有的甚至不作皮试直接使用，致使过敏反应发生的病例增多 头孢类抗生素致过敏性休克 21例临床分析，最快的在静脉用药后1分钟发生，最长的为次日再次静脉用药后10分钟发生；其中9例未作任何皮试， 7例青霉素皮试阳性或已用青霉素过敏，头孢类抗生素皮试阴性，4例青霉素皮试阴性（或已用青霉素） ，1例头孢类抗生素皮试阴性，经抢救17例痊愈，4例死亡。严培华报道先锋霉素引起过敏性休克30余例 [5]，有的发生在用药后数分钟，有的发生在用药后数十分钟，有的发生在用药数次后，有的用青霉素无过敏性休克发生而用先锋霉素则发生过敏性休克。万成福报道 [6]头孢曲松钠致过敏性休克2例，2例均无药物过敏史，头孢曲松钠皮试均阴性，1例发生在静脉用药10分钟后，另1例发生在静脉用药30分钟后。郑秋红报道头孢曲松钠 致严重过敏性休克死亡1例 [7]，过敏性休克发生于次日在家中再次静脉滴头孢曲松钠后1分钟，既往曾多次用头孢曲松钠未过敏，用药前从未作皮试。张玉想报道头孢噻肟钠引起过敏性休克致多脏器功能障碍综合征1例 [8]，患者既往无药物过敏史，其过敏性休克发生于静脉滴注头孢噻肟钠后5分钟。殷显德报道所在医院1998~2005年7年间因静脉滴注头孢哌酮钠出现过敏反应21例，用药前皮试均阴性，多数患者过敏反应生于静脉滴注药物5~60分钟后，其中2例在48小时后才出现过敏反应 [9]据上所述，在临床用药中，医务人员对头孢菌素类抗生素的过敏反应必须引起高度重视和警惕，重视预防，尽可能减少不该发生的过敏反应和由此而引发的医疗事故或纠纷。为此，笔者体会应从以下几个方面进行预防： ①详细询问药物过敏史及过敏性疾病史， 对头孢菌素类药物过敏者禁用，有其他药物过敏史或过敏性疾病史者慎用； ②用药前应常规作所需用的头孢菌素作皮试，不能用青霉素或其他头孢菌素皮试代替，并准备好充分的抢救药品和物品； ③避免在家中或医疗机构以外的场所输注头孢菌素类抗生素，以免不能及时发现 ③避免在家中或医疗机构以外的场所输注头孢菌素类抗生素，以免不能及时发现和抢救 过敏性休克； ④头孢菌素皮试阴性或连续多次使用头孢菌素者仍不能疏忽大意 ,用药后要仔细勤于观察，注射用药后留观时间不能过短，一旦发生过敏反应要立即停药，并给予相应处理，发生过敏性休克要争分夺秒就地就近进行有效抢救。 2 戒酒硫样反应 服用双硫仑以后的一定时间内饮酒，会发生面部潮红、头痛、恶心呕吐、心悸、呼吸困难等反应，严重者会导致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、甚至惊厥及死亡，称之为戒酒硫样反应或双硫仑（或双硫醒）样反应[10 、11]。应用头孢菌素时饮酒可产生此种反应，其机制是含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶， 使饮酒者体内乙醛蓄积而呈醉酒状[12、13]。原宇宙报道应用头孢菌素前后饮酒致“双硫仑样”反应72例[14]其中应用头孢哌酮钠42例，头孢羟氨苄25例，头孢唑啉钠5例；其饮酒情况为：白酒43例，啤酒19例，葡萄酒4例，白啤混合6例，酒量从一、二口至2斤不等；饮酒至发病时间最短10min，最长为48小时。殷显德报道应用头孢哌酮钠致双硫伦反应26例，其中20例在用药后48小时内饮酒或啤酒20min发病，6例在用药前24小时饮酒或啤酒 ,于静脉滴注头孢哌酮钠30~60min发病[15]。张东报道抗生素致戒酒硫样反应18例，所有患者平素均有饮酒史，无酒精过敏史，发病前饮酒量均比正常时少，发病前正在使用抗生素或刚停药不到7天，使用抗生素的种类为：头孢哌酮9例，，头孢唑啉3例，头孢甲肟1例，使用过头孢类抗生素（成分不详）2例，甲硝唑1例，呋喃唑酮1例，同时使用头孢哌酮和甲硝唑1例；诱发心绞痛3例，肝功检查8例中有4例患者丙氨转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）轻度升高，5例有心电图ST-T缺血性改变 [16]。蕾茹报道应用头孢哌酮钠后致双硫醒样反应并心肌缺血2例[17]1例男性27岁，应用头孢哌酮钠第1天晚饮用白酒50ml[52%（V/V）]后出现胸闷、心悸，未就诊，在家休息1小时后好转，第2天仍应用头孢哌酮钠， 至第4天晚饮用啤酒800ml再次出现胸闷、心悸，并头晕、出冷汗，急诊心电