支气管镜的临床应用.ppt

支气管镜的临床应用 南方医科大学深圳医院 呼吸科 荣艳 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 支气管镜的临床应用 支气管镜操作是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。 支气管镜的发展简史 本世纪初出现金属气管镜(硬管镜） 60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cm。 超细纤支镜，直径1.8mm。 超声、激光、冰冻、微电力装置通过纤支镜，扩大诊断及治疗方面的作用。 支气管镜的发展简史 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 支气管镜的临床应用 1.不明原因的慢性咳嗽 支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 支气管镜检查的适应症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 2.不明原因的咯血或痰中带血 尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 支气管镜检查的适应症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 3.不明原因的局限性哮鸣音 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 支气管镜检查的适应症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 4.不明原因的声音嘶哑 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 支气管镜检查的适应症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 支气管镜检查的适应症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 6.X线胸片和(或) CT检查提示 肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 支气管镜检查的适应症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 7.肺部手术前检查 对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9.疑有气管、支气管瘘的确诊。 支气管镜检查的适应症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 10.肺或支气管感染性疾病( 包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断， 如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗( BAL )获取标本进行培养等。 支气管镜检查的适应症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 1．对于镜下所见新生物活检时，应至少取5块 活检标本送病理检查。[B] 2．对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时， 应联合进行活检、刷检和冲洗。[B] 3．对于内镜下可见的肿瘤，要求联合应用活检、 刷检、冲洗后，诊断率至少应达到80％。[B] 诊断性操作的实施标准 4．弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检 (transbronchiallung biopsy，TBLB)时，不必将x线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在x线透视下进行。[B] 5. 对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从一侧肺取4—6块标本。[B] 诊断性操作的实施标准 1.机械通气时的气道管理。 2.取出气管异物。 3.清除气管内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。 支气管镜的临床治疗应用 4.明确出血部位后可予试行局部止血。 5.对肺癌患者做局部放疗或化疗。 6.对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、氩气、冷冻、高频电刀等治疗。 支气管镜的临床治疗应用 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 支气管镜的临床应用 1.活动性大咯血 若必须要行支气管镜检查时， 应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 支气管镜检查禁忌症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 4.严重心、肺功能障碍 5.不能纠正的出血倾向 如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6.严重的上腔静脉阻塞综合征 因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7.疑有主动脉瘤 8.多发性肺大泡 9.全身情况极度衰竭 支气管镜检查禁忌症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 支气管镜检查现已积累丰富的经验，其使用禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌，但以上情况行支气管镜检查发生并发症风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查！ 支气管镜检查禁忌症 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 支气管镜的临床应用 所有患者在接受检查前