支气管扩张临床路径.doc

. . . .......... 支气管扩张症临床路径 （2015年版） 一、支气管扩张症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（费用5150.00） 第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。 2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《成人支气管扩张症诊治专家共识》(成人支气管扩张症诊治专家共识编写组) 1.保持气道通畅，积极排出痰液。 2.积极控制感染。 3.咯血时给予止血治疗。 4.对症治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿液分析、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原学检查； （4）胸部CT、心电图。 2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、超声心动图。 （七）治疗方案与药物选择。 1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗：美洛西林、头孢哌酮他唑巴坦、左氧、丁卡。 2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰：氨溴索、羧甲司坦、沙丁胺醇气雾剂、特布他林等，必要时使用糖皮质激素。 3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。 （八）出院标准。 1.症状缓解。 2.病情稳定。 3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。 3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。 4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。 二、支气管扩张症临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 时间 住院第1-3天 价 格 住院期间4-11天 价 格 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 □护理级别： ◎一级护理 ◎二级护理 ◎三级护理 □饮食： ◎低盐低脂饮食 ◎糖尿病饮食 ◎普食 ○12小时氧疗； ○24小时氧疗 陪护一人 抗菌药物： ◎NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid； ◎NS100ml+头孢西汀2.0 静滴 q8h ◎NS100ml+头孢他啶2.0静滴Bid； ○左氧0. 4静滴qd； ○NS250ml+丁卡0.4静滴qd， 祛痰剂： ◎NS5ml+氨溴索30mg静推Bid； ◎5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid； ○羧甲司坦0.25-0.5Tid ○支气管舒张剂： ◎沙丁胺醇气雾剂2喷 吸入Bid ◎NS2ml+特布他林5mg吸入Bid； ○异丙托嗅胺气雾剂2喷 吸入Bid ○止血药： ○NS20ml+脑垂体后叶素6u静推； ○NS500ml+脑垂体后叶素18u静滴； ○NS100ml+氨甲环酸0.5静滴Bid； ○血凝酶1Ku静推Bid； ○5%GS100ml+止血敏0.75+维生素K1 10mg 静滴Bid 临时医嘱： 血常规 尿液分析 大便常规 大便隐血 肝功能 肾功能 电解质 血沉 CRP 血糖 血脂 心肌酶谱 凝血功能 血型 免疫九项 痰病原学检查及药敏： ○痰培养+药敏 ○咽培养+药敏 ○血培养 ○痰找抗酸杆菌 □ 细菌涂片 心电图 ◎心电图 ◎床边心电图 皮试 ◎哌拉西林舒巴