严重拇外翻 杜虎.ppt

这不是个严重畸形 但是很难治疗 HV = 25o, IM = 12o 不延长短缩的跖骨，就不能纠正拇外翻 必需使前足得到平衡 我先纠正拇外翻 为前足确定了位置 拇外翻纠正后，短缩第二跖骨。 确定了脚趾的长度。 三面皮质异体骨植骨延长跖骨 一期完成延长 可以用一到两个骨块移植 这不是个严重的畸形 IM = 10, HV = 30 但是这个脚有问题 DMAA增大 1st 跖楔关节不稳 然后， 远端闭合楔形截骨纠正DMAA 首先，改良 Lapidus固定第一跖楔关节 没有楔形切骨，因为这样会使 DMAA恶化 通过内移来矫形，跖楔关节没有做楔形截骨 轻度拇外翻，伴轻度关节炎 但是，之前做过糟糕的脚趾手术 注意趾骨间拇外翻 这不是一个困难的畸形 29o 14o 对于这个畸形，最理想的方法是融合 IM角 29o IM角纠正到 14o 这个大脚趾脱位，对第一跖骨产生很大的应力 关节融合后，对第一跖骨的应力消失 22o 拟行跖趾关节融合 矫正严重拇外翻畸形 IM角 22 希望矫正到 12 你需要做第一跖骨近端截骨吗 ? ……… 千万别 跖骨间角总会变小的 (没有了来自于大脚趾的内翻力) 拟行跖趾关节融合 矫正严重拇外翻畸形 你不能参照跖骨轴线来摆放拇趾， 这样会造成内翻。 你要预料拇趾最终的位置， 因为 IM 角变了。 22o 拟行跖趾关节融合 矫正严重拇外翻畸形 1st – 2nd 跖骨间用一个临时螺钉 对拇趾的位置有帮助 30o 双侧拇外翻， 57 岁 她没有类风关 你有什么治疗建议 ? 第一跖趾关节融合是必需的 怎么做? 如果尝试复位拇趾，会导致缺血 需要短缩跖骨 我首先去除趾甲 趾甲会导致感染。 看上去很恶心。 骨质量很差 我使用带螺纹的斯氏钉 它比螺钉或钢板更牢 我不去考虑拇趾趾间关节 去掉跖骨头，使复位大脚趾没有张力 复位跖骨间隙很困难….. 挤压跖骨，然后用K针。 K针临时穿过跖骨，纠正畸形 去掉跖骨头，使复位大脚趾没有张力 然后将斯氏钉穿出拇趾尖 拇趾已复位 斯氏钉穿过跖趾关节 用第二枚斯氏钉来抗旋转 这是个复杂拇外翻畸形 先天性畸形, 之前的手术失败 我们要有创造力 趾骨间拇外翻 2nd 趾严重发育不良, 并趾畸形 第一跖趾关节炎 同时做第一趾间关节和跖趾关节融合 2nd 趾截趾，并切除部分第二列 短缩1st 跖骨 其余跖骨短缩截骨 Samuel Barouk的作品 临床结果非常好 Samuel Barouk的病例. 这是个严重畸形. 非常好的临床对线排列. 但是脚变成方形 不好穿鞋 Samuel Barouk的病例. 这是个严重畸形. 他得到很好的临床对线排列 但是脚变成方形 大脚趾的活动度不是很好 我主张做跖趾关节融合 这样能保留 1st 列的长度 严重拇外翻畸形 我主张做跖趾关节融合 可预测, 可靠 我对结果有信心 病人喜欢直的大脚趾 如果他们喜欢脚趾，他们就会喜欢我 这可能不是个“令人兴奋的”手术 但是很可靠 病人对第一个医生很恼火 我希望她快乐 所以我做了些可预测的手术 这是个困难的畸形 不是严重的拇外翻, 但是很难 困难的拇外翻 分析治疗方案 第一跖趾关节融合 - Lapidus 方法 治疗复发的拇外翻很难 软组织挛缩 DMAA增大 跖趾关节炎 - 受了挫折的病人 (还有医生) 治疗真正严重的畸形: 拇外翻 严重畸形的处理 太原市中心医院骨科 杜虎羽 拇外翻: 什么是严重畸形? 影像学测量 临床参数 这是影像学测量吗 ? 传统上，我们把 IM 角 17o 定义为严重 跖趾关节活动度多少 ? 有没有跖趾关节或跖跗关节不稳定 ? 跖骨有没有多平面畸形 ? - 有没有明显的2-5趾畸形 ? 影像学上看是一个严重的畸形 IM角 23o 但是这是一个很容易纠正的畸形 23o 19o 这个 IM 角19o 从影像学标准看是严重的 但是临床上很容易纠正 你认为什么是严重畸形 ? 跖骨间角增大 ? 拇外翻角增大 ? 你认为什么是严重畸形? 2-5趾相应畸形 ? 我没办法很好的校正这个畸形 对于2-5趾和跖趾关节，没有好办法 同一个病人，前足捆绑后。 注意第一跖骨的位置已经纠正 25o 这是个严重畸形吗? 前足捆绑 这决定了畸形是可活动的 注意第一跖骨的位置已经纠正 我的观点, 即使跖骨间角很大 (25o) 这不算是一个严重的畸形 纠正这个畸形很容易 我用 Lapidus 方法 严重跖骨间角，但不是严重畸形 22 岁 女性, 跖骨间角 28o 改良 Lapidus 方法治疗 28o 第一跖骨短，拇外翻 拇外翻畸形复发 第二跖骨痛 第一跖骨短缩和抬高 翻修， Lapidus 方法 植