腔镜下甲状腺手术的护理_查房.ppt

病例介绍 05-13（术后第一天）生命体征平稳，患者诉切口周围疼痛，能耐受；无声嘶、发声困难，无饮水呛咳、手足抽搐等不适。间接喉镜下双声带运动好，闭合可，右肩部活动好，颈部压痛明显，局部肿胀，皮肤充血，右腋下创腔引流管引流通畅，引流出淡红色血性液约55ML，敷料干燥。于09:00遵医嘱予拔除导尿管，09:12改二级护理。 Company Logo 病例介绍 05-14（术后第二天）患者诉颈部疼痛明显，右手活动后疼痛加重，无声嘶。颈部皮肤红肿，压痛明显；予换药，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约25ml。于09:17遵医嘱嘱患者软食。 05-15（术后第三天）患者诉颈部稍不适，精神，食欲好转。颈部皮肤红肿稍好转，范围缩小，压痛明显。敷料干净，右腋下创腔引流管引流管通畅，引流出淡红色液体约10ml。 Company Logo 病例介绍 05-17（术后第五天）患者诉切口及颈部疼痛明显缓解，精神、食欲、睡眠可；敷料干结，右腋下切口对合可，引流管在位无松脱，未引流出液体，颈部压痛部明显，局部皮肤稍红，肿胀较前减退。医生换药后予拔除创强引流管，无出血，无明显液体流出。 05-19(术后第七天）右腋下切口对合可，局部皮肤颜色正常，无肿胀，未诉疼痛等不适。 Company Logo 患者的护理诊断 有哪些？ 护理诊断 Company Logo 护理诊断 焦虑 与环境改变、颈部肿块性质不明，担心手术及预后有关 知识缺乏 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 营养失调：低于机体需要量 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关 疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽 、血压升高引起头痛等因素有关 有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关 有出血的危险 与术中大血管损伤结扎不紧有关 有体温升高的危险 与术后感染及出现甲亢危象有关 Company Logo 护理诊断 清理呼吸道无效 与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关 潜在并发症：喉返神经、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮肤水肿、皮下淤斑、高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等 Company Logo 护理措施 焦虑 护理诊断/相关因素 （1）环境改变 （2）颈部肿块性质不明（3）担心手术及预后有关 预期目标 （1）焦虑减轻或消失（2）适应病房环境（3）积极配合治疗、护理（4）对手术树立良好的信心。 护理措施 （1）热情接待患者，介绍环境及规章制度（2）了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上关心、 疏导病人；（3）介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减轻其对陌生环境的恐惧；（4）告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术 （5）请同室病友现身说法。 护理评价：患者焦虑减轻，能以良好的心态进行手术 Company Logo 护理措施 知识缺乏 护理诊断/相关因素 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 预期目标 （1）患者疾病知识增加（2）积极配合治疗、护理 护理措施 （1）评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化 水平 （2）向病人讲解坚持服降压药的目的，避免危险因素对手术造成影响 （3）讲解手术相关知识，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境 （4）指导患者合理饮食并练习手术体位。 护理评价：患者能正确认知疾病，积极配合治疗和护理 Company Logo 护理措施 疼痛 护理诊断/相关因素 （1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽 （4）血压升高、颅内压增高引起头痛 预期目标 （1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理措施 （1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。（4）保持上肢处于合适位置，肩部放松。 （5）监测血压，指导患者按时服用降压药，血压异常时，及时报告医生，予以处理。 护理评价：患者术后未诉不可耐受疼痛，掌握放松技术。 Company Logo 护理措施 有窒息的危险 护理诊断/相关因素 （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）痰液阻塞（5）双侧喉返神经损伤 预期目标 （1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚 护理措施 （1）按需输氧，床旁备气管切开包 （2）