14_脊神经后支痛的诊疗及进展.ppt

腰神经后支临床定位 后支干─椎间孔处 内侧支─上关节突外侧面或其内下方 外侧支─横突背面 骶神经后支 S1～4后支出骶后孔 S5后支出骶管裂孔 S1～3后支分内、外侧支 S4～5后支无分支 骶神经后支 S1～3后支外侧支 在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结 节韧带后面，再次形成第2列神经袢 第2列神经袢 发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 内侧皮肤 骶神经后支 S1～3内侧支较细小，分布于多裂肌 S4～5后支无分叉 S3～S4～5后支及尾神经成袢 分布于尾骨部的皮肤 尾神经后支 骶管内分出前、后支 后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出 后支不分叉 与最末骶神经后支成袢 分支分布于尾骨部皮肤 诊断与治疗 几个重要的疼痛概念 局限性疼痛 疼痛部位即为病变部位 扩散性疼痛 神经一分支受损，疼痛可影响另一分支以 及相邻脊髓阶段的神经支配区 牵涉性疼痛 内脏疾患刺激痛觉传入纤维引起与之相同 或相邻的脊髓阶段所属的相关躯体神经支 配区域疼痛 几个重要的疼痛概念 放射性疼痛 神经根干或中枢神经系统感觉传导路受损 时，疼痛沿受累神经闪电样传至其神经分 布区域 投射性疼痛 没有周围性刺激而强烈感受到周围部位疼 痛的存在，多见中枢性疼痛 生活指导 注意体位性损伤 a 颈肩部 头低位、双臂下垂位 b 胸腰背 驼背、侧弯 c 腰骶部 久座、曲腰、过负 D 高枕有“忧” 防止关节松弛 易引发创伤性骨关节炎，导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。 避免有害振动 频率 1~2Hz 催眠 20Hz、振幅0.05G 舒适 3G 多器官功能平衡失调 颈神经后支痛─临床表现与诊断 软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退 疼痛性质 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散 颈神经后支痛─临床表现与诊断 枕大神经痛 神经放电样疼痛 局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现 颈神经后支痛─ 临床表现与诊断 诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根） 鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压 颈神经后支痛─ 临床表现与诊断 压(激)痛点现象 若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。 肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。 斜方肌 肩胛带、项部、球后 肩胛冈上区 上臂、拇中指 肩胛冈下区 上臂尺侧、小指无名指 颈神经后支痛─治疗 颈脊神经后支阻滞 缓解疼痛及肌紧张，改善血运 对肌紧张引起的后支卡压症状效果显著 相应横突附近穿刺时，触及横突即停 网络丰富，常可引出较大的神经反射区 反复回抽，缓慢注药，量≤5ml 穿刺注意： 寰枢椎横突孔间椎动脉—胸锁乳