假白喉棒状杆菌.ppt

第十二章 棒状杆菌属 主要有白喉棒状杆菌、假白喉棒状杆菌、干燥棒状杆菌、化脓棒状杆菌、溃疡棒状杆菌、假结核棒状杆菌、溶血棒状杆菌、J-K群棒状杆菌。其中大多数为条件致病菌，引起人类疾病的主要是白喉棒状杆菌。 一、临床意义 存在于患者鼻咽腔粘膜。传染源为患者及带菌者，随飞沫或污染的物品传播，感染后在鼻咽部繁殖,产生外毒素致病，引起局部炎症,形成灰白色膜状物，称为假膜。若伪膜脱落气管内，即可致呼吸道阻塞窒息，成为致死原因。本菌不侵人血流，但外毒素吸收入血造成毒血症。 白喉毒素具有强烈细胞毒作用，含有分子量分别为24和39kD的A、B两个片段。毒素活性位于A片段，由B片段携带转运细胞内。白喉毒素对组织有选择性亲和力，常侵人心肌及外周神经，故临床上常有心肌炎和软腭麻痹等症状。病后有高度免疫性。 二、微生物特性 1.G-一端呈棒状,无荚膜无鞭毛，不形成芽胞。菌体着色不均匀，用Neisser法染色，出现深染的颗粒,与菌体颜色不同为异染颗粒，主要成分是核糖核酸和多偏磷酸盐，有鉴定意义。 2.需氧或兼性厌氧菌。在血平板上长出1-2mm、不透明的S型菌落。分离培养时常用鉴别选择培养基含0.03％-0.04％亚碲酸钾的血平板。亚碲酸钾能抑制杂菌，且白喉杆菌能吸收亚碲酸钾使其还原为元素碲，菌落呈黑色。 菌落分为三型：①重型为不溶血、不规则、有条纹。②轻型为β溶血、光泽、凸起。③中间型为不溶血的小菌落，外形在重型和轻型之间。 三、微生物检验 1.标本采集 从假膜边缘采集分泌物，立即送检。 2.标本革兰和异染颗粒染色镜检。如发现G+棒状杆菌，且有异染颗粒，可作“直接涂片检出形似白喉棒状杆菌”的初步报告，为临床早期诊断提供依据。 3.分离培养 将标本接种于亚碲酸血琼脂平板,37℃培养18—24h后,呈现1mm、黑色或灰黑色特点的典型菌落。 4．毒力试验 (1)琼脂平板毒力试验： 将含有20％牛血清肉汤琼脂注于平皿中，将浸有lOOu／ml抗毒素血清的滤纸条沉于琼脂内，在与滤纸条垂直方向将待检菌划线接种，同时接种标准产毒株作为阳性对照。37℃培养 24—48h，若菌苔两侧出现斜向外侧延伸的乳白色沉淀线，并与其邻近的标准产毒株的沉淀线相吻合，则为产毒株。 (2)SPA协同凝集试验 将白喉抗毒素IgG吸附在SPA上，加入待 检菌培养物，若有白喉毒素，则它可与 SPA-IgG结合出现可见的凝集反应。此法 简易快速。 将已知白喉抗毒素和待检菌培养液分置琼脂板两孔之中，电泳30min后，若两孔之间出现白色沉淀线，表明待检菌为产毒菌株。此法比琼脂平板毒力试验敏感 10—100倍，适用于大批量标本的检测。 (4)动物试验 采用家兔皮内试验法。取待检菌的48h肉汤培养液O．2ml，注射在去毛的一侧体壁皮内，5h后注射500U白喉抗毒素血清，30min后再次注射同样的培养液于动物去毛的另一侧体壁皮内作为对照。经24—72h后，若注射抗毒素前接种培养液的部位发生红肿与坏死，而对照部位不发生任何变化，则说明待检菌株具有毒力。 (五)免疫力检测 致敏红细胞凝集试验，取待检者血清0.1ml在微量血凝板上作倍比稀释，然后滴加外毒素致敏血细胞。经振荡后置37℃ 1 h 后观察结果，敏感度可达10-4单位。 第二节 其他棒状杆菌 除白喉棒状杆菌外，在鼻腔、咽喉部、外耳道、眼结膜、外阴和皮肤等处可见一些类似白喉棒状杆菌的细菌，统称为类白喉棒状杆菌。 一般无致病性或仅能引起混合感染。近年来，由于使用免疫抑制剂和现代化检查手段，如心导管术等，使这些条件致病菌可致医院内感染，引起组织和血行感染，包括菌血症、心内膜炎、骨髓炎等。 本群细菌形态与白喉棒状杆菌相似，无异染颗粒或不明显。不分解尿素。不液化明胶。能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，不分解淀粉，触酶常阴性。 对万古霉素敏感，对头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素也敏感。 1.假白喉棒状杆菌寄居于人类鼻咽部。可引起心瓣膜修复术后的心内膜炎及肾移植病人致死性尿道感染。 2.结膜干燥棒状杆菌为人类眼结膜、鼻咽部粘膜或皮肤的正常菌群，可引起心瓣膜置换术后的心内膜炎，也可引起外伤后深部组织感染。 3.化脓棒状杆菌常可从牛、羊和猪的 化脓性损伤中分离到，人类感染已 有报告。 4.溃疡棒状杆菌可引起渗出性咽炎或 其他组织感染。 5.假结核棒状杆菌主要引起家畜的慢性病，偶尔可引起人类的淋巴结炎、肺炎等疾病。 6.溶血棒状杆菌可引起咽炎和皮肤溃疡病。偶尔咽部感染很像门喉，包括粘膜分泌物和扁桃体周围脓肿。 7.杰克群棒状杆菌为常见的医院内感染菌,是人类皮肤正常菌群。从血液、组织、脑脊液、腹腔液、泌尿生殖道和伤口感染等处分离培养出的类白喉样菌群，统称J-K群。