鲍海咏 感染性休克病例讨论.ppt

;病 例 特 点;; ;4.实验室检查特点： ①血常规：白细胞11.9×109/L，中性比95.1%，血红蛋白124g/L，血小板14×109/L ②尿常规：尿PH 5.5，PR 1.0g/L,尿比重1.025 ③便常规：黄绿色稀便，白血球2个/高倍镜 ④血气分析：代谢性酸中毒 ⑤生化检查：低钾、低钠、低氯血症；低血钙、低血糖；低蛋白血症（白蛋白24g/l）；CK增高(8929U/L)、CK-MB(175U/L)；PCT10ng/ml。ALT127U/L，AST304U/L。 ⑥凝血功能：APTT57.1S,PT20.6S,TT14.8S,FIB4.24g/l。 FDP77.8ug/ml,D-二聚体57.8ug/ml ⑦免疫指标：病毒抗体及结核抗体均为阴性;5.影像学： 一：X-线：胸部正位片：左肺炎症。右侧肩峰撕脱性骨折。 二：头颅CT：脑肿胀，左枕区软化灶。 6.心电图示：1.窦性心动过速2.电轴不偏3.大致正常心电图。 7.细菌学：血培养及便培养5天无细菌生长。;病 例 特 点;入院诊断;一、一般治疗： 1.监测心电、血压、氧合；监测血糖。 2.建立深静脉通道，监测中心静脉压。 3.降温。 ; 二、药物治疗： 1.扩容：晶体、血浆、白蛋白、羟乙基淀粉。 2.血管活性药物：多巴胺+去甲肾上腺素。 3.抗生素：替考拉宁+比阿培南。 4.激素：氢化可的松、甲强龙。 5.抗凝：肝素钠。 6.镇静：咪达唑仑。; 临 床 疗 效;思 考;一、对于感染性休克的液 体复苏主要包括以下3点： 1）液体复苏的目标。 2）补液的量和速度。 3）液体的选择。; 6小时内早期复苏目标： （1）中心静脉压（CVP）：8～12 mmHg； （2）平均动脉压（MAP）：≥ 65 mmHg； （3）尿量：≥ 0.5 mL/（kg·h）。 （4）中心静脉（上腔静脉）或者混合静脉氧饱和度分 别≥ 70％或者≥65％。; 目 标;诊 断 思 路; 液 体 选 择;;最初的经验性抗感染治疗包括一种或者更多的药物可以对抗所有可能的病原微生物（细菌和/ 或真菌）。;; 皮 质 激 素 治 疗;抗 凝 治 疗;抗 凝 治 疗;