糖代谢异常与心血管疾病临床诊断和治疗指南 课件.pptVIP

L.CN.MKT.02.2018.5060 专家委员会名单 执笔专家 心内科：孙艺红、王鸿懿、白融、张宇清、严晓伟 内分泌科：许樟荣、童南伟 神经科：王春雪  专家组成员 心内科：胡大一、赵冬、孙宁玲、李勇、李虹伟、严晓伟、郭小梅、郭艺芳、董吁钢、王鸿懿、白融、孙艺红、权薇薇、张宇清 内分泌科：潘长玉、杨文英、陆菊明、童南伟、田慧、许樟荣 神经科：王春雪 中国糖代谢异常流行现状 年 年 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2010 YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. JAMA. 2013;310(9):948-958. *2007-2008年流调结果显示，在糖尿病前期人群中2/3为糖耐量异常（IGT） 2011中国心血管病报告：随着心血管危险因素持续上升，未来心血管发病持续增长 2010-2030，如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病等危险因素上升，吸烟率下降的因素，我国的心血管病事件仍将额外增加23% 卫生部心血管病防治中心.中国心血管病报告2011 心血管疾病患者合并糖代谢异常的流行现状 Europ Heart J 2004; 25; 1880 中华内分泌代谢杂志，2006年2月第22卷第1期. 中华心血管病杂志.2011;5 Hypertension Research (2013), 1–6 Stroke. 2011; 42:2758-2762 Stroke. 2012; 3:650-657 患者比例 n=3513 OGTT确诊 n=4985 OGTT确诊 n=5322 OGTT确诊 ACROSS-China研究，n=3459 OGTT确诊 糖代谢异常患者合并心血管疾病的现状 The American Journal of Medicine (2013) 126, 925.e11-925.e22 3B研究是一项前瞻性、非干预性、针对中国2型糖尿病现患者横断面的调查研究。该研究于2010年至2012年全面开展，覆盖中国6个地理大区的104家医院，共纳入25,817例2型糖尿病患者。结果显示中国糖尿病患者多合并危险因素及合并症 现有诊疗指南对于糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的管理不足，我们亟需一个更全面，更系统的临床指南。 主要内容和目的 筛查ASCVD ASCVD+DM - + + - ASCVD患者血糖控制与药物选择 DM患者心血管治疗特殊性 主要内容和目的 筛查ASCVD ASCVD+DM - + + - ASCVD患者血糖控制与药物选择 DM患者心血管治疗特殊性 心内科患者糖代谢异常的筛查流程 主要内容和目的 筛查ASCVD ASCVD+DM - + + - ASCVD患者血糖控制与药物选择 DM患者心血管治疗特殊性 极高危 糖尿病 + ≥1心血管危险因素 或靶器官损害 高危 其他所有糖尿病患者 糖代谢异常患者ASCVD风险评估 缺少适用的危险分层工具 生物标志物证据不足 糖代谢异常患者心血管风险评估 利用具有附加预测价值的心血管标志物行风险评估 踝肱指数（ABI） 颈动脉内中膜厚度（IMT）和颈动脉斑块 脉搏波传导速度评估的动脉僵硬度 心脏自主神经病变（CAN） 冠状动脉钙化积分 这些诊断工具的附加的预测价值仍未确定 Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87 ASCVD筛查 临床症状和体征结合辅助检查 冠心病 糖尿病病程长（如10年以上），合并其他动脉粥样硬化性疾病（卒中、颈动脉粥样硬化、周围动脉粥样硬化等） 心电图负荷试验、动态心肌显像或负荷超声心动图等 上述检查提示无症状心肌缺血者，可酌情冠状动脉CT血管造影并计算钙化积分 缺血性卒中 颈动脉听诊初筛颈动脉疾病 病程较长、老龄以及血糖控制不满意的糖尿病患者，考虑影像学筛查 外周动脉疾病 50岁以上糖尿病患者伴ASCVD其他危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上） 主要内容和目的 筛查ASCVD ASCVD+DM - + + - ASCVD患者血糖控制与药物选择 ASDM患者心血管治疗特殊性 * Death due to MI, sudden death, stroke, peripheral vascular disease, renal disease, hyperglycemia, or hypoglycemia. † Fatal or nonfatal. ‡ Retinopathy requiring photocoagulation, vitreous hemorrhage and fatal or nonfatal renal failure. Mean BP achie