肺栓塞抗凝老问题,新选择.pptVIP

肺栓塞（PE）抗凝 老问题，新选择 L.CN.MKT.05.2017.2553 目录 1 √ 我国PE负担沉重，发病率逐年增加 2 3 VTE是患病率和死亡率均位居前三的心血管疾病 人/10万 1 Aaron M, et al. Circ Res. 2016;118:1340-1347； 2 Lancet 2016; 388: 3060–73 2016年柳叶刀发表的一项综述 2016年发表的一项美国的研究纳入全球疾病负担报告、系统性综述和近期发表的关于血栓栓塞类疾病流行病学、负担、伤残调整生命年的文献的相关数据，探索血栓栓塞类疾病的现状 注：VTE，静脉血栓栓塞症 无明显诱因 1/3~50% 手术 15% 制动 15% 肿瘤 20% VTE包括DVT和PE，PE约占全部VTE的1/31 PE是VTE最严重的表现形式，越来越引发临床关注 1 Cardiovasc Diagn Ther 2016;6(6):570-581；2 Open Access Emergency Medicine 2016:8 87–95 VTE：静脉血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；PE：肺栓塞 近年来，我国PE发生率呈现逐年上升趋势 中国VTE防治协作项目(NCPPT)，该项于1997~2008年进行的注册研究，覆盖60家三甲医院，纳入18206例≥18岁的PE患者. 年份 PLoS ONE 6(11): e26861 PE具有较高死亡和复发风险 发病后时间 比例（%） 比例（%） 发病后时间 1 J Thromb Thrombolysis (2016) 41:3–14；2 中华心血管病杂志, 2016,44(03): 197-211. 2016年J Thromb Thrombolysis的一项梅奥John AH等发表的研究回顾分析了PubMed, Medline中VTE大型研究，探索VTE的流行病学现状 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)数据 目录 1 √ 我国PE负担沉重，发病率逐年增加 2 3 指南：抗凝能有效降低PE患者死亡和复发风险 In patients with acute PE, anticoagulation is recommended, with the objective of preventing both death and recurrent symptomatic or fatal VTE. 急性PE患者推荐抗凝治疗，以防止早期死亡和症状性或致死性VTE复发 ——2014 ESC肺栓塞诊断和管理指南 1 Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k. 2 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 中华心血管病杂志. 2016;44(3):197-211. 3 Clive Kearon, et al. Chest. 2016 Oct;150(4):988. 抗凝是VTE治疗的重要环节 抗凝降低80%~90%的VTE再发风险，年大出血风险约为1%~3% Lancet 2016; 388: 3060–73 注：DOAC，直接口服抗凝药物 PE传统抗凝方案疗效确切，但局限性大 1 Steven B，et al. Adv Ther 2010;27(9):623-633. 2 Witt DM, et al. J Thromb Haemost. 2010;8(4):744-9. PE传统抗凝方案* 70%华法林治疗的患者出院前INR不达标 出院前，60.1%的患者INR2.0，9.9%的患者INR3.0，仅30%患者INR达标 回顾性分析我国两大城市中两家三甲医院的住院电子病历数据(共包括190万患者数据)，纳入2010年1月至2013年6月间的1047例VTE相关住院患者，对369例采用华法林治疗的患者进行分析，其中90.8%的患者住院期间至少有一次INR检测 Wu EQ, et al. Pharmacoeconomics. 2014;32(3):305-13. 60.1% 30.0% 9.9% INR2.0 血栓复发风险增加 INR3.0 出血或死亡风险增加 51.2%的PE患者出院时INR未达标 一项Thromb Res杂志发表的研究，从两家大型区域教学医院和一家抗凝门诊纳入86例接受抗凝治疗的急性PE患者，分析患者出院时INR的达标情况和出院时INR达标或未达标两组的差异 Thromb Res. 2010 Dec;126(6):481-5. 所有PE患者平均INR达标时间为9.6±6.5天 与出院时INR达标PE患者相比，51.2%的未达标患者更年轻，病情较轻，住院时间更短，达标需要时间更长 PE患者IN