化学药品快速鉴别方法试验方案的修订.ppt

不孕症 复发性流产主动免疫治疗 连续3次或3次以上自然流产称为复发性流产。研究表明，再次流产的概率随着既往流产次数的增加而增加。发生过两次自然流产后，再次自然流产的风险约为35%。因此，近年来，大多数学者倾向于将连续发生2次或2次以上的自然流者称为复发性流产（Recurrent spontaneous abortion RSA）目前在RSA人群中，大约有50%的人群能找出流产的原因. 流 产 的 原 因 一、遗传的原因 需查夫妻双方的染色体 二、生殖器管疾病 生殖系统发育异常 、宫颈机能不全 、子宫 肌瘤、子宫内膜损伤或粘连 。 B超、影像学、宫腹腔镜。 三、内分泌问题 PCOS、黄体功能不全、糖尿 病、甲亢或甲減、PRL↑、相应化验检查。 四、血栓性疾病 1、抗磷脂综合征（Antiphospholipid syndrome.APS）是一种自身免疫疾病，可导致血栓形成。 临床标准——①病理证实的，影像学表现的或既往发生过的小动静脉栓塞 ②病理妊娠史——三次或三次以上的无原因的自然流产史，不明原因的胎死宫内（≥10周）；先兆子痫或严重的胎盘功能不全。 实验室标准：抗磷脂抗体 （包括 狼疮抗凝抗体及抗心磷脂抗体 ） 及抗β2糖蛋白抗体 确诊APS:至少同时存在一项临床标准和一项实验室标准 2、遗传易栓症 3、其他血液系统异常 由于叶酸和B12缺少引起的高半胱氨酸血症（叶酸及B12可提高对维生素B6有抵抗的反应性---维生素B6可以治疗高半胱氨酸学症，）遗传性高同型高半胱氨酸血症，在RSA中显著高于正常人群。 五、感染 阴道炎 宫颈炎 及其他病原体感染性疾病 白带 CT UU Mhu TORCH(优生八项) 六、血型 ABO Rh 及抗体 七、男方精液异常的重要性尚未确定 八、烟酒毒物 放射或不良的生活方式可 增加流产率 九、免疫因素 约50%的RSA患者未能发现明确的病因。因此，关于RSA病因的探讨就成为生殖免疫学的焦点问题。 胚胎是半异己的免疫移植物。正常孕妇血中存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性抗体→封闭了母体淋巴细胞对滋养细胞的细胞毒作用。 RSA的患者88%封闭抗体（一）正常孕妇仅23%（一） 对RSA患者淋巴细胞的主动免疫治疗，可明显地改善RSA的妊娠结局。 治疗方法 其方法是用丈夫的新鲜淋巴细胞给妻子进行皮内注射，刺激妻子免疫系统，使其产生封闭抗体，（抗配偶淋巴细胞的抗体）。当妻子再次妊娠时，这些封闭抗体就能识别胚胎上来自丈夫的抗原，抗原抗体结合产生封闭作用，保护胚胎不被母体排斥，使胚胎得以正常生长发育。 △免疫治疗适应症 1、原因不明的早期复发性流产或胎停育（小于12孕周） 2、女方年龄偏大（＞35岁），前次妊娠有流产史，本次妊娠的免疫补救 △绝对禁忌症 1、丈夫有各种传染病，尤其是肝炎、梅毒、艾滋病。 2、女方为严重的过敏体质，如哮喘、血清病、过敏性荨麻疹或对庆大霉素过敏。 △相对禁忌症 1、RSA已找到明确病因 2、死胎、畸胎、中晚期流产 3、遗传异常（染色体，基因） 4、女方生殖系统发育异常 5、女方对接种过敏（局部反应强烈） 6、女方患急性病，严重慢性病，慢性病的急性发病期，感冒和发热者。 △治疗前准备 1、夫妻双方要查感筛八项（乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病） 肝肾功能，血尿常规。 抽血前一日丈夫要清淡饮食、禁酒，抽血当日要禁食，适当饮水，无禁忌症者可进入免疫治疗。 2、每周三进行免疫治疗，夫妻双方上午9点前来院。 Gn 诱导排卵流程 评价卵巢功能：D2-3取血查激素水平和基础卵泡数 决定FSH的起始剂量 给药5-7天开始B超监测 根据卵泡发育情况增加或减少FSH的用量当卵泡达到15mm时停用Gn1-3天，当有一个卵泡直径≥18mm时可给HCG5000-10000IU 若出现3个以上直径≥16mm和/或5个直径≥11mm的卵泡，建议取消IUI治疗周期,或穿刺卵泡或转IVF hCG 诱发排卵的时机 超声监测 一个卵泡直径≥ 18mm ； 血浆中E2 250-500pg/ml； 考虑子宫内膜因素，内膜≥8mm； 尿LH＞30IU/L时，48小时内排卵将发生。 促排卵治疗的并发症- OHSS 卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrom，OHSS）是由于患者对外源性促性腺激素高反应造成，发生在超排卵后黄体阶段或妊娠早期的一种严重并发症。 可引起血液浓缩，腹水、胸水、少尿、肝肾功能损害、血栓形成，成人呼吸窘迫综合征，甚至危及生命。 OHSS 特征 卵巢体积增大 毛细血管通透性增加 病理生理改变 体液从血管内大量渗出，导