冲动控制障碍病理心理机制和精神研究相关性探析.docx

冲动控制障碍病理心理机制和精神研究相关性探析 冲动控制障碍是一种少见的无清楚合理动机的而反 复出现的精神障碍，是指在过分强烈欲望的驱使下，采取某 些不正常行为，这些行为系社会规范所不容或给自己造成危 害，其行为的目的仅仅为了获得心理上的满足或解除精神上 的紧张感。患者自称行为带有冲动性无法控制。尽管冲动控 制障碍还有很多问题需要揭示和探讨，但冲动控制障碍一个 精神医问题，作为其临床上表现出的现象学特征，国内外的 学者的意见还是一致的。归纳起来有以下5条：①患者知道 他的行为是不好的、不符合常规的，总是极力加以控制，总 是归于失败，即难以控制。②行为本身没有明显的外在的目 的，如偷窃和纵火，既不为了经济价值，也不是为了报复和 发泄私愤，也没有政治目的。③行为实滋前，心情紧张或不 快感愈来愈强烈。④行为过程中患者体会到如释重负的快感 或者行为本身会带给患者极大的心理满足感。⑤反复发生， 在发作间期患者没有明显的精神障碍。⑥不包括偏离正常的 性欲和性行为。本文意在充分认识收集癖的特征，并对其病 理心理机制与精神分析相关性进行探讨。 病历摘要：患者王某，男性，35岁，大学毕业，职员， 未婚。10年前开始去废品市场购买旧钟表、字画、瓷器；7 年前父母相继去世，患者突然捡些不被常人理解的废品回 家，如破水壶、破布条、破汽车轮胎等，堆放于床上，患者 则安然于床上；有时遇到想捡之物不便捡取时，必须想法设 法重新捡回，如获至宝；1年前患者与相处了 7个月的女朋 友分手后，捡物现象更为严重，所捡之物由屋内堆至院中、 房上，乃至挂于树上，患者面对所捡之物，欣悦自得，如获 至稀世之宝，并且家中有案板不用，用捡来的案板，为了存 放所捡之物，用动迁房换到了偏远的平房。工作效率一直无 影响。 精神检查：患者意识清楚，情感反应协调。患者称：“父 母去世后，看着东西就想捡，捡的东西不一定有用，捡回来 看着高兴，因为捡东西和家中太乱是恋爱失败的原因之一， 也和身份不符合，但不捡不舒服，捡东西的想法真难以控制。 虽有时穿用所捡之物，但与性兴奋无关”。在病房内仍趁机 收集馒头、破报纸、毛巾、鞋、袜子，称：“捡着这些东西 就像抱着大姑娘似地，能得到安慰，高兴无比”。 本病例的临床症状特点：①无清楚合理的目的动机，7 年来反复、持续收集各种物品。②收集前带有强烈的精神渴 求和紧张感，随即付诸实施，其行为带有冲动性，无法控制。 1982年有学者指出这类障碍实质上是一种带有病理性意向 的综合征［1］。③收集后有轻松感、满足感。收集后难以割 舍，满足本人心理上的需求。④大部分无使用价值、观赏价 值。⑤收集物占满房间、院落以致影响观瞻和恋爱，患者的 此非适应性的收集行为，按其性质特点看可归属于意向(冲 动)控制障碍的类别之内，按其表现方式特点诊断为“收集 癖(Collectomania) ” 。 病理心理机制：弗洛伊德精神分析学说基本理论核心 是：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。潜意识， 深藏于意识之后，是人类行为背后的内驱力［2］。弗洛伊德 把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主体部分，虽然 我们意识不到潜意识的内容，但我们大多数的动机是潜意识 的。潜意识的动机在某种程度上影响着我们各方面的行为， 人的重要行为表现是源于人们自己意识不到的动机和内心 冲突。 本病例的特点是无清楚合理的目的动机，一个大学生、 一个公司职员为什么是他那个样了，我们不妨从他的生长经 历挖掘一下潜意识的内容。 患者的三个姐姐一致认为他性格孤僻，要强，时而冷漠, 时而激情四射。父母为了要个儿子吃了不少苦，患者是三代 单传，自幼备受溺爱，不幸的是在他8岁时父亲患上精神分 裂症，固执的认为母亲有外遇，患者非自己所亲生，自此患 者从被溺爱突然变成了被虐待，患者时常处于被打骂之中， 母亲姐姐只能随从父亲。成人后因父亲是精神病，恋爱屡遭 失败。后来大姐又占用了母亲留给自己结婚用的大房。所以 他感到亲情之爱不稳定、淡薄和自私自利，在他父母去世后, 他原来收集古董的爱好得到过分、畸形地发展，形成了病理 性的收集行为。在患者的潜意识中将对所搜集物的眷恋，置 换了他所匮乏的父母亲情和男女情爱，患者不可控制搜集物 品的行为实质是一种潜意识的心理防御机制的表现。 那么冲动控制障碍的定义是无清楚合理的目的动机 ,没有动机和目的的行为是不存在的，只是这种目的动 机具有冲突，被压抑在潜意识里，没被意识到。虽然感知不 到，但并未消失，在一定条件下可通过某种转换机制以病态 的方式表现出来，因此，弗洛伊德认为，心理障碍的原因不 是来自意识，而是来自潜意识的矛盾冲突[4]。本病例中对 所搜集物的眷恋和他所匮乏的父母亲情和男女情爱就是患 者没被意识到的潜意识冲突，反复搜集过程的本身是潜意识 的动力对其情感和行为的影响。 冲动控