冠心病介入治疗的围手术期护理研究.docx

冠心病介入治疗的围手术期护理研究 尹明秋（南京市胸科医院心内科 江苏南京210029） 【摘要】目的 探讨冠心病介入治疗的围手术期护理措施。方法 回顾性分 析我院心内科2010年5月至2011年4月收治的287例心脏介入治疗的患者的资 料，以及围手术期的护理、术后并发症的观察及相应的护理、健康教育等情况。 结果287例患者中10例出现心律失常，12例患者出现了伤口出血和血肿，16 例出现迷走神经反射，经处理后均取得良好的效果。结论通过一系列有效的术 前及术后护理能有效预防和降低冠心病介入治疗后各种并发症的发牛，减轻患者 再次手术的风险及经济负担。 【关键词】冠心病介入治疗 围手术期 并发症 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 34-0067-01 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠状动脉性心脏病或冠心病，是指冠状动脉 粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病［1］。随着人们饮食和牛活方式的改 变，生活节奏的加快，心脑血管病发病率呈明显上升趋势，而冠心病介入治疗技 术的发展是心脏病学领域最为突出的进步［2］。介入治疗技术因为简便、安全、 创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经被冠心病患者普遍接受，是目前治疗 冠心病的主要手段之一。我科2010年5月?2012年4月共开展冠心病介入治疗 287例，均取得了良好效果，现将有关护理经验总结如下。 1临床资料和方法 1.1 一般资料:我院2010年5月?2012年4月共开展冠心病介入治疗287例， 男182例，女105例，年龄35?87岁，平均年龄67岁。病情程度（心功能、冠 状动脉狭窄程度）、造影剂种类及用量、术者、手术方法方面无显著差异。 1.2方法：在局麻下，经股动脉或橈动脉穿刺，行冠脉造影后，用特制球囊 导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以一定的大气压扩 张球囊数秒植入支架。然后，用耐高压球囊加压12?16个大气压扩张，以保证 支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。术中，于动脉鞘管插入后， 静注肝素纳12500U之后，操作每延长lh,再静注肝素纳2000?2500U,总量 lt;20000Uo为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤出前，向冠状动脉内 注入硝酸甘油200?300UGo 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：术前护理人员应多与病人交流沟通，了解病人心理状态， 根据病人提出的问题进行有针对性的解释，安慰，满足其心理需求。主动向病人 介绍手术的必要性，手术方法，术中配合，术后副效应预防及注意事项，仔细说 明此手术创伤小，痛苦少，康复快，并发症少，是目前比较安全的非外科手术治 疗方法，还可请做过此手术的病人介绍手术过程及感受，消除病人顾虑。此外, 还须取得病人家属的积极配合，不给病人增加不必要的心理刺激，使其保持最佳 心理状态。 2.1.2术前训练：护理人员耐心向病人说明术前训练的重要性，并指导进行。 因术后须平卧24小吋且术侧肢体要伸直制动，可能会给病人排尿带来不便，造 成尿潴留，因此，术前必须训练床上排尿。术前1天指导病人练习深吸气后屏气 及咳嗽，术后以有效咳嗽促进造影剂从冠脉排出，减轻造影剂的不良影响，有助 于维持血压。 2.1.3饮食及睡眠：为防止术中患者呕吐窒息，嘱病人禁食4?6小时，禁食 时间不宜过长，尤其是老年人，以免造成低血压及低血糖反应。术前晚给予适量 镇静剂，辅助睡眠，术前30分钟给予安定注射，稳定病人的情绪有利于 手术顺利进行。 2丄4术前足背动脉搏动标记：由于术后需用绷带加压包扎穿刺侧肢体，并 用砂带压迫止血，影响下肢血液循环，加之该操作破坏血管内皮系统，溶液造成 血栓形成，堵塞血管引起栓塞，因此，术前必须了解足背动脉情况便于手术后对 照，早期发现栓塞。 2.2术后护理 2.2.1密切观察心电，血压变化，防止低血容量性休克的发生：持续24小吋心 电，血压监护，密切观察心电波形的变化，注意有无频发早搏、室速、室颤，房 室传导阻滞等心律失常；有无T波和S-T段等心肌缺血性改变及心肌再梗塞的表 现。冠心病介入治疗术后易发生低血压，其主要原因是：冠状动脉残余阻塞或再 阻塞，后腹膜出血，血容量不足，扩血管药物的作用，迷走神经反射性低血压, 心包填塞等。所以冠心病介入治疗术后应严密观察血压变化，通常每隔lh测1 次，对血压不稳者应每隔30min监测1次；如术后30分钟血压明显下降，立即 暂停扩血管药物，开放两条静脉通路，静滴低分子右旋糖酹扩容，加快补液速度， 同时告之病人术后即可进食。如血压继续下降，遵医嘱给予多巴胺，多巴酚丁等 升压药，同吋应观察有无出冷汗，皮肤苍白，意思模糊等休克症状，并配合医生 进行积极的抢救。 2.2.2术后抗凝治疗及护理：术后最主要的并发症是