冠心病介入治疗指南与适应证.docx

冠心病介入治疗指南与适应证 冠心病介入治疗指南与适应证冠心 病血运重建有关指南2001年ACCAHA经皮冠状动脉介入治疗指南 2002年ACCAHA稳定型心绞痛患者的处理指南update2002年ACCAHA 不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死的处理指南update2004年 ACCAHA ST段抬高心肌梗死的处理指南2004年ACCAHA冠状动脉旁路 移植术指南upclate2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南2006年 ESC稳定型心绞痛处理指南2007年AHA-ACC-SCAI-ACS-ADA关于支架 术后停用双联抗血小板药物的建议2007年ACC-AHA-SCAI PCI经皮冠 状动脉介入治疗指南Update2007年ACC-AHA慢性心绞痛Focused Update2007 年 ACC-AHA UA 与 NSTEMI 处理指南 2007 年 ACC-AHA STEMI 处理指南Update2007年ESC NSTE-ACS诊断与治疗指南2008年ESC ST 段持续抬高急性心肌梗死指南 2009 年 ACCF-SCAI-STS-AATS-AHA-ASNC冠脉血运重建适宜性标准2009年 ACCFAHA 关于 ACC-AHA 有关 STEMI 处理以及 ACC-AHA-SCAI 有关 PCI 指南的更新2010年ESCECATS心肌血运重建指南冠心病血运重建有关 指南 Do they meet clinical practice ACCAHA 与 ESC 指南适应 证分类与证据等级适应证分类定义I已证实和或一致公认有益有用 和有效的操作或治疗II有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观 点的操作或治疗Ila有关证据或观点倾向于有用有效lib有关观点或 证据不能充分说明有用有效III已证实和一致公认没有用无效并在 有些病例可能是有害的操作或治疗证据等级定义A资料来自多中心 大规模临床随机试验B资料来自单个随机试验或非随机试验C来自专 家的一致意见ESC指南无III类适应证ESC指南证据等级与ACCAHA 相同 Class IClass 11 aC lass IBenef i t RiskRx SHOULDbe performedClass IlaBenefit RiskIT IS REASONABLEto perform RxClass IHClass IIIRisk 三 BenefitRx SHOULD NOTBE PERFORMEDClass IlbClass IlbBenefit 2 RiskRx MAY BECONSIDEREDClassification of Recommendations 冠心病血运重建 方式 血运重建方式的有关因素 临床因素病变因素稳定型冠心病慢 性完全闭塞病变CTOUANSTEMI左主干病变LM急性心肌梗死多支病变 糖尿病分叉病变其他高龄心肾功能不全COPD开口病变小血管病变弥 漫长病变支架内再狭窄病变ISR桥血管病变临界病变稳定型冠心病 的病理特点 Med vs PCI相关随机试验PCI vs Med的荟萃分析 Katritsis Circulation 2005111 2906 稳定型冠心病 药物治疗与 PCI 试验N入选条件主要结果ACME1212SAP心肌缺血单支病变PTCA缓解 症状和改善运动试验优于药物治疗MASS2214SAPLAD近段病变药物 PTCA和CABG的3年死亡和MI发生率相当PTCA再次血管重建较多 ACIP3 558无症状性心肌缺血血管重建PTCA或CABG改善预后 AVERT4341SCAD21处狭窄EET无缺血与PCI相比强化降脂组因心绞 痛再住院更少PCI组随访心绞痛缓解更好Hambrecht 5 § 101SCADEET 单个病变与PCI支架相比为期1年的运动训练能减少再住院和再次血 运重建提高运动耐量 药物治疗PTCA和CABG的比较 药物治疗与血 管重建PTCA或CABG的比较§ PCI与运动训练的比较1 Parisi et al NEJM 1992 32610-6 2 Hueb et al JACC 1995 261600-5 3 Davies et al Circulation 1997 952037-43 4 Pitt et al NEJM 1999 34170-6 5 Hambrecht R et al Circulation 2004 1091371-8稳定型冠心病 药物治疗与PCI研究例数年度主要结 果荟萃分析含11项129502005在无新近心肌梗死的慢性稳定型冠心 病患者与药物保守治疗相比PCI并不减少死亡心肌梗死与血运重建 COURAGE222872007在最佳药物治疗的基础上行PCI并不降低死亡心 肌梗死与其他主要不良