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冠状动脉CT血管成像对无症状人群非钙化 性斑块危险因素相关性探究 【摘要】目的对行64排螺旋CT冠状动脉成像 的无症状人群非钙化性斑块发生的相关危险因素进行系统 分析，为临床早期预防急性冠状动脉综合征提供参考依据。 方法对370例无症状患者的冠状动脉CT成像进行回顾性 分析。对非钙化性斑块与危险因素及冠状动脉狭窄性心脏病 低、中、髙危险度的关系进行分析。结果370例患者中，124 例患者发现非钙化性斑块。根据Logistic回归分析，高血 脂、糖尿病、家族史明显影响非钙化性斑块的发生率。结论 糖尿病、高血脂、家族史是非钙化性斑块形成的危险因素。 建议对糖尿病与高血脂患者进行CT冠状动脉成像筛查非钙 化性斑块，评估急性冠状动脉综合征危险度，指导临床治疗 并预防急性冠状动脉综合征的发生。 【关键词】冠状动脉疾病；体层摄影术，8线计算机; 危险因素；斑块 作者单位：021008呼伦贝尔市人民医院影像科冠状动 脉粥样硬化是临床常见的心血管疾病。冠状动脉粥样硬化斑 块破裂导致冠状动脉内血栓形成是急性心血管事件发生的 重要原因。研究表明，CT表现非钙化性斑块与易损斑块之 间有较强相关性。对无症状人群发生非钙化斑块危险因素进 行系统分析，对于提高早期诊断急性冠脉综合征(ACS)水 平有重要的临床意义。 1资料与方法 11 一般资料 研究对象为对2009年7月至2011年12 月行64排冠状动脉成像的无症状患者370例。其中男214 例，女156例；年龄35?65岁，平均435岁。有高血压病 史者121例，高血脂病史者75例，糖尿病史者84例，冠心 病家族史91例，1年以上吸烟史者43例。 排除标准：既往有劳累后胸痛或夜间突发胸痛症状者； CT造影检查禁忌证；包括有碘过敏史、有明确心、肝、肾等 重要脏器疾病及其严重功能不全者；严重心律失常者；已经 怀孕或不能除外未怀孕的女性。 检查前常规记录患者冠心病相关危险因素［1］,包括患 者年龄、性别、血糖、血脂、血压、吸烟史、家族史以及是 否肥胖［体重指数(BMI) 24 kg/m2视为肥胖］。常规行心 电图检查。根据患者临床资料，参照Morise评分标准［2］, 患者分为冠状动脉明显狭窄性冠心病低、中、高危险人群。 12扫描技术和参数 应用GE, Lightspeed 64排螺旋CT 进行冠状动脉成像。对心率270次/min的患者服用倍他乐 克降低扫描心率。正侧位定位覆盖心脏区域。首先测肘静 脉升主动脉循环时间，然后按确定的循环时间延迟4s进行 增强扫描，机架转速035 s/r,准直器宽度64X0625 mm, 电压120 kV,管电流自调节，层厚0625 mm,视野250 mm X 250 mm,矩阵512X512o静脉注射对比剂60?85 ml,流速50? 55 ml/so根据实时心率情况进行前瞻性门控周围扫描或回 顾性门控螺旋扫描。使用AW44工作站，对冠状动脉进行包 括容积再现（VR）、VR冠脉树、最大密度投影（MIP）、曲面 重组（CPR）等技术的图像后处理，显示冠状动脉及其分支。 13图像评价根据CT值结合其密度把冠状动脉斑块分 为：①非钙化斑块：CT值小于60 hU且密度低于管腔，而高 于周围结缔组织，无任何钙化影。②钙化斑块：CT值大于 120 HU,能与管腔内造影剂分开，斑块以高密度成分为主。 ③混合斑块：CT值介于60HU与120 HU之间且斑块中混有 钙化影［3］。管腔狭窄程度以斑块所致最狭窄处与远端邻近 正常管腔的比值进行评价：1级，0?24%； 2级，25%?49%； 3级，50%?74%； 4级，275%。患者出现多个非钙化性斑块 时，选取导致管腔狭窄程度最明显的斑块进行评价。 14统计学方法采用统计学软件包SPSS 160处理所得 数据，用Logistic回归对非钙化性斑块与危险因素及低、 中、高危险度的关系进行分析。P0的204例患者（551%） 中，101例（495%）患有非钙化性斑块。在探及非钙化性斑 块124例患者中，斑块导致管腔1级狭窄占637% （79/124） （图1）, 2级狭窄占169% （21/124）（图2）, 3级狭窄占105% （13/124）（图 3）, 4 级狭窄占 89% （11/124）（图 4）。 22非钙化性斑块相关危险因素 根据Logistic回归分 析，Morise评分标准低、中、高危险度对非钙化性斑块发生 率无明显影响(P=009)o但发生非钙化性斑块患者中，管腔 狭窄程度随着危险度的增加而逐渐加重。年龄、性别、血压、 吸烟史以及肥胖因素与非钙化性斑块无明显关系。高血脂 (P=0008)、糖尿病(P 3讨论 CT血管成像应用于冠状动脉狭窄检查的技术已经比较 成熟，特别是MSCT技术的发展，使冠状动脉CTA成为临床 筛查及评鉴