20151107脊柱退行性疾病的影像学诊断(钱琦)课件.ppt

腰椎椎间盘解剖 精品 腰椎椎间盘CT图 精品 腰椎MR解剖 T1WI T2WI STIR 精品 腰椎MR解剖 T2WI 正常腰椎间盘MR解剖图 精品 精品 03 脊柱退行性疾病的影像学表现 Imaging findings of spinal degenerative diseases PART THREE 精品 常见的先天性畸形 C6脊柱裂 C2/3并椎畸形 精品 常见的先天性畸形 C7颈肋 移行椎 精品 脊柱退行性改变 椎旁肌劳损 椎体及小关节退行性改变 椎间盘病变 附属韧带退行性改变 精品 脊柱椎旁肌劳损 椎体侧弯，棘突偏移 寰枕间距＜6mm，说明寰枕筋膜挛缩 生理弧度变直、反弓 精品 脊柱骨质增生椎体 精品 脊柱骨质增生小关节 精品 脊柱小关节退行性改变 病因及发病机制：椎间盘退变后使纤维环和椎旁韧带松弛，盘-椎连接松动导致在外力作用下，椎体和椎间盘不能吸收和承受大部分载荷，而将这些载荷传递给小关节，过度的载荷，使小关节面无序碰撞和过度磨损，造成关节软骨破坏，软骨下骨质囊变、骨质硬化，关节边缘骨质增生。 精品 椎体终板变性（Modic变性） T2WI T1WI STIR Modic I型 长T1长T2信号，STIR高信号 精品 椎体终板变性（Modic变性） T2WI T1WI STIR Modic I型 长T1长T2信号，STIR高信号 精品 椎体终板变性（Modic变性） 终板的解剖：椎体的发育过程中，椎体上下面的骨骺板骨化停止后，形成骨板呈轻度凹陷（骨性终板）；骨性终板的中央覆盖薄层的透明软骨（软骨终板），与纤维环相连；17岁骨性终板形成，25岁终止发育。 解剖特点：多数学者认为骨性终板不是真正的骨皮质，而是融合骨小梁形成的层状多空结构；椎体血窦通过骨性终板的孔状结构与软骨终板接触。这种结构特点，即为椎间盘营养的解剖学基础。 病因：反复的力学负荷导致终板显微损伤。 病理生理：椎间盘重复的创伤导致髓核内部的炎性物质的产生，这些炎性物质通过终板的扩散引起椎体上下面局部的炎性反应。 精品 椎体终板变性（Modic变性） Modic病理分型： I型：椎间盘骨髓损伤的急性或亚急性炎性的修复反应； II型：炎性改变逐渐转化为脂肪变性，是一种慢性或稳定的状态； III型：反应性新骨形成。 Modic影像分型表现： I型：T1WI低信号，T2WI高信号，压脂序列呈高信号； II型：T1WI高信号，T2WI高信号，压脂序列呈低信号； III型：T1WI低信号，T2WI低信号，压脂序列呈低信号。 精品 椎间盘病变 北美脊柱协会（North Anerican Spine Society）椎间盘突出分型 1.椎间盘膨出 椎间盘组织向周边广泛鼓出超过椎体边缘。 2.椎间盘凸出 髓核进入外层纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带完整。 3.椎间盘脱出 髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。 影像学难以区分凸出和脱出，临床常合称为突出。 4.髓核游离 脱出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘层面进入上下椎管。 精品 颈椎椎间盘病变 颈椎间盘突出分型 脊髓型颈椎病 神经根型颈椎 病 椎动脉型颈椎病 混合型颈椎病 精品 脊髓型颈椎病 1.中央型椎间盘突出 2.后纵韧带钙化 3.椎体边缘骨质增生 椎间盘病变 精品 椎间盘病变 颈 椎间盘神经根走行示意图 精品 神经根型颈椎病 类型 神经受累部位 临床表现特点 腱反射 预后 根痛型 脊神经汇合处 感觉运动均受累 活跃或降低 轻重不同 麻木型 脊神经后根 感觉受累为主 正常 良好 萎缩型 脊神经前根 运动受累为主 降低 不良 椎间盘病变 精品 椎间盘病变 右侧神经根受压，右侧椎间孔变窄。 左侧椎间孔变窄 精品 两侧钩突增生硬化，压迫椎动脉变窄。 椎动脉粥样硬化。 椎动脉先天性变异。 椎动脉周围束带牵拉，引起椎动脉变窄。 椎动脉CTA检查最优。 椎间盘病变 椎动脉型颈椎病 精品 两侧钩突增生硬化，压迫椎动脉变窄。 椎间盘病变 精品 椎动脉粥样硬化 椎间盘病变 精品 椎动脉先天性变异。 椎间盘病变 精品 椎动脉周围束带牵拉，引起椎动脉变窄。 椎间盘病变 精品 椎间盘病变 椎间盘突出示意图 精品 精品 精品 精品 钱琦 浙江中医药大学 附属第三医院